Тяжесть атаки бк по индексу беста

Критерий	Система подсчета	Коэффи-циент	Сумма баллов
Частота жидкого или кашицеобразного стула	Учитывается сумма дефекаций за последние 7 дней	х2	=
Боль в животе 0 - отсутствие 1 - слабая 2 - умеренная 3 - сильная	Учитывается сумма баллов за 7 дней	х5	=
Общее самочувствие 0 - хорошее 1 - удовлетворительное 2 - плохое 3 - очень плохое 4 - ужасное	Учитывается сумма баллов за 7 дней	х7	=
Другие симптомы (внекишечные или кишечные осложнения) - артрит или артралгия - ирит или увеит - узловая эритема - гангренозная пиодермия - афтозный стоматит - анальные поражения (трещины, свищи, абсцессы) - другие свищи	Каждый из существующих пунктов умножается на коэффициент	х20	=
Лихорадка ≥ 37,5	Учитывается сумма эпизодов лихорадки за 7 дней	х20	=
Применение лоперамида (других опиатов) для купирования диареи 0 - нет 1 - да		х30	=
Напряжение мышц живота (или пальпируемый инфильтрат) 0 - отсутствует 2 - сомнительно 5 - отчетливо	Оценка производится однократно в момент осмотра	х10	=
Гематокрит 47 минус показатель больного (М) 42 минус показатель больного (Ж)	Учитывается разница между нормальным уровнем и показателем больного (с учетом знака «+» или «-«)	х6	=
Масса тела в кг	1 – (фактическая масса: идеальная масса)	х100	=
Итого			Общее число баллов
< 150 баллов – неактивная БК (клиническая ремиссия), 150-300 баллов – легкая атака, 301-450 баллов – среднетяжелая атака, > 450 –тяжелая атака.

Болезнь Крона также классифицируется в зависимости от фенотипического варианта как:

1. Нестриктурирующий, непенетрирующий тип.

2. Стриктурующий тип.

3. Пенетрирующий тип.

Перианальные поражения (свищи; анальные трещины, перианальные абсцессы) могут дополнять любой из указанных фенотипических вариантов.

Классификация БК в зависимости от ответа на гормональную терапию. Выделяют:

1. Гормональная резистентность:

1. В случае тяжелой атаки – сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг/сутки, в течение более чем 7 дней;

2. В случае среднетяжелого обострения – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной преднизолона 0,75 мг/кг/сутки в течение 4 недель.

2. Гормональная зависимость:

1. Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения; или

2. Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Примеры формулировки диагноза:

При формулировании диагноза следует отразить локализацию поражения с перечислением пораженных сегментов ЖКТ, характер течения заболевания, фазу течения (ремиссия или обострение), тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных и перианальных осложнений.

Пример 1.

Основное: Болезнь Крона в форме илеоколита с поражением терминального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей кишки, хроническое рецидивирующее течение, средне-тяжелая форма, осложненная инфильтратом брюшной полости, наружным кишечным свищом и перианальными поражениями (передняя и задняя анальные трещины).

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Код по МКБ-10 – К 51.

Определение

Язвенный колит (ЯК) – некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся интермиттирующим течением, склонным к прогрессированию и осложнениям (перфорация, токсическая дилатация толстой кишки, кровотечение, сепсис и др.).

Классификация

Единой классификации ЯК нет. В настоящее время используется следующая классификация ЯК:

По клиническому течению:

1. Острая форма (клиника полностью развертывается за 1,5-2 недели, а при молниеносном течении – за несколько дней, при этом в процесс вовлекается вся толща кишки, встречается редко).

2. Хроническая рецидивирующая форма:

а) фаза обострения;

б) фаза затухающего обострения;

в) фаза ремиссии.

3. Хроническая непрерывно рецидивирующая форма.

По локализации (Bockus):

1. Язвенный проктит, проктосигмоидит.

2. Левосторонний язвенный колит (прямая кишка + левая половина толстой кишки).

3. Тотальный язвенный колит.

4. Сегментарный (прямая кишка не повреждена).

5. Энтероколит.

По тяжести процесса:

а) легкая степень (легкая диарея < 4 в сутки, малое количество примеси крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемия – нетяжелого характера, общее состояние удовлетворительное.

б) средняя степень (стул 5-8 раз в сутки, клинические проявления – промежуточного характера между легкой и тяжелой степенью).

в) тяжелая степень (стул > 8 раз в сутки, обильное количество крови, слизи и гноя в кале, лихорадка > 380С, тахикардия, анемия < 105 г/л, общее состояние тяжелое).

По характеру поражения толстой кишки:

1. Поверхностное.

2. Глубокое (язва, псевдополипоз, склероз толстой кишки).

Осложнения:

1) Кишечные:

а) перфорация;

б) токсическая дилатация;

в) кровотечение;

г) рак;

д) стриктуры.

2) Внекишечные:

а) гепатит, холангит;

б) артрит (синовиит);

в) стоматит, глоссит;

г) кожные изменения;

д) конъюнктивит, ирит.

 

Критерии тяжести ЯК

Симптомы	Течение
легкое	средней тяжести	тяжелое
1.Часта стула в сутки	Менее 4	4-6	6-8 и больше
2.Примесь крови в кале	небольшая	Умеренная	значительная
3.Температура тела	нормальная	субфебрильная	фебрильная
4.Частота пульса	нормальная	Тахикардия менее 90	Тахикардия более
5.Похудание	отсутствует	незначительное	выраженное
6.Уровень гемоглобина, г/л	Выше 110	90-100	Ниже 90
7.Показатели СОЭ, мм/час	норма	Ниже 30-35	Выше 35
8. Количество лейкоцитов	норма	Умеренное повышение	Лейкоцитоз со сдвигом формулы

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, в фазе обострения, средней степени тяжести, дистальная форма (проктосигмоидит).

Осложнения: Анемия легкой степени тяжести. Артрит коленного сустава.