I.Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

 

Реализация задач, стоящих на всех этапах системы охраны материнства и детства, осуществляется действующей в стране широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, которые могут быть условно разделены на две группы:

1) учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь: родильные дома, женские консультации, акушерско-гинекологические отделения многопрофильных городских и прочих больниц, перинатальные центры, женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей, центры планирования семьи и др. (рис. 14.1).

2) учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям: детские больницы, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские санатории и др.

Современный этап развития системы охраны материнства и детства знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого являются рыночные преобразования. В ходе проводимых реформ учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь накопили груз проблем, которые требуют решения на основании системного анализа.

 

Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

Женская консультация. Цели, задачи, принципы организации амбулаторной медицинской помощи женщинам

Структура и функции учреждений родовспоможения (женская консультация, родильный дом, перинатальный центр)

Родильный дом. Цели, задачи, принципы организации стационарной медицинской помощи женщинам

Перинатальный центр. Цели, задачи, принципы организации высокотехнологичной медицинской помощи женщинам и новорожденным детям

Трехуровневая система оказания лечебно-профилактической помощи женщинам

Анализ структурного, технологического и результирующего компонентов лечебно-профилактической помощи женщинам

Оценочные критерии эффективности функционирования медицинских организаций системы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам

1. Удельный вес женщин фертильного возраста в общей численности населения 2. Частоту абортов на 1000 женщин фертильного возраста в городе 3. Своевременность взятия на учет беременных женщин (до 12 недель в %) 4. Показатель частоты беременностей, закончившихся родами в срок 5. Показатель частота беременностей, закончившихся преждевременными родами 6. Показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста 7. Показатель частоты родов на 1000 женщин фертильного возраста 8. Показатель частоты нормальных родов на 1000 родов 9. Показатель частоты осложненных родов на 1000 родов 10. Уровень фетоинфантильных потерь

Рис. 14.1. Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

В последние десятилетия перед о храной материнства и детства стоит проблема ликвидации дисбаланса между организацией медицинской помощи женщинам в ЛПУ всех уровней. Анализ взаимоотношений между ЛПУ ПМСП и госпитальными клиниками второго и третьего уровней при организации производства медицинских услуг женщинам указывает на наличие проблем по трем основным направлениям деятельности:

ü низкий уровень координации между врачами амбулаторных и стационарных ЛПУ;

ü наличие организационных границ между персоналом ЛПУ различного уровня;

ü отсутствие мотиваций для перемещения производства медицинских услуг из круглосуточных стационаров в женские консультации.

Эти проблемы требуют своего решения по формированию ключевых связующих звеньев (интерфейсов) между пациентками амбулаторных ЛПУ и круглосуточных стационаров (рис. 14.2).

 

Пациентки нуждающиеся в постоянном наблюдении

Пациентки из группы абсолютного риска

 

 

ПМСП

Самолечение на дому

Территориальная поликлиника/женская консультация

Амбулаторная помощь

Стационарная помощь

Отделение неотложной помощи родильного дома/ перинатального центра

Консультативное поликлиническое отделение круглосуточного стационара/родильного дома/ перинатального центра

Стационар дневного пребывания родильного дома

Приемное отделение

Лечебные отделения родильного дома/перинатального центра

Диагностические отделения родильного дома/ перинатального центра

Граница между амбулаторной и стационарной помощью

Внешние связи стационарной помощи

Внутренние связи стационарной помощи

 

 

 

 

Рис. 14.2. Связующие звенья между потоками пациенток амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи женщинам

К сожалению усилия разных медицинских организаций часто ориентированы на узкоспециализированное обслуживание потоков пациентов и не объединены общей стратегией и тактикой ведения беременности и родов. Каждое звено отвечает только за свой участок работы. В этих условиях очень непросто обеспечить рациональную координацию действий и преемственность в работе отдельных служб и подразделений медицинских организаций всех трех уровней (женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров).

Женская консультация – это медицинская организация, оказывающая все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она может быть самостоятельным учреждением или подразделением родильного дома, поликлиники или медсанчасти.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, формирование у женщин ЗОЖ.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов.

4. Внедрение в практику современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических болезней, новых организационных форм работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

5. Проведение санитарно-просветительной работы.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, предусматривающему оказание лечебно-профилактической помощи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому.

Медицинскую помощь на акушерском участке оказывают 1 акушер-гинеколог и 1 акушерка (принимающих от 7000 до 8000 здоровых женщин, беременных и гинекологических больных в год). Норма нагрузки врача акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 минут на одного пациента или 5 женщин в час.

Руководство женской консультации, организованной как само­стоятельное лечебно-профилактическое учреждение, который назначается на должность и освобождается руководителем органа управления здравоохранением. Ру­ководство женской консультацией, созданной в структуре родильного дома, осуществляет заведующий отде­лением, который определяет необходимость формирования тех или иных структурных подразделений исходя из утвержденного организационного стандарта - порядка оказания медицинской помощи (рис. 14.3).

Структура женской консультации

Администрация

Регистратура

Кабинет врача акушера-гинеколога

Кабинеты специализированных приемов

Кабинеты других специалистов

Другие подразделения

Планирования семьи Невынашивания беременности Гинекологической эндокринологии Патологии шейки матки Восстановления репродукции Функциональной и пренатальной диагностики Гинекологии детского возраста

„Терапевта „Стоматолога „Психолога „Юриста „Социального работника „Лечебной физкультуры „Физиотерапевтических методов лечения „Психопрофилактической подготовки беременной к родам „Маммолога

hМалая операционная hКлинико-диагностическая лаборатория hДневной стационар hПроцедурный кабинет hСтерилизационная hРентгенологический (маммологический) кабинет)

 

Рис. 14.3. Примерная структура женской консультации

 

Основной целью работы женской консультации является ока­зание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологи­ческой помощи женскому населению вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде.

Основными задачами женской консультации являются:

ü подготовка женщин к беременности и родам, оказание аку­шерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде;

ü оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологиче­скими заболеваниями;

ü обеспечение консультирования и услуг по планированию се­мьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;

ü оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;

ü оказание социально-правовой помощи в соответствии с зако­нодательством;

ü предоставление в региональное отделение Фонда соци­ального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых сертификатов;

ü проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др.

В крупных женских консультациях могут быть организова­ны дневные стационары для обследования, лечения гинекологи­ческих больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Режим работы женской консультации организуют с учетом обе­спечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Неотложная акушерско-гинеколо­гическая помощь обеспечивается специализированными отделени­ями больниц или родильных домов. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осущест­вляют в день вызова. После посещения женщины врач вносит соот­ветствующую запись в первичную медицинскую документацию. Ле­чебные и диагностические манипуляции на дому выполняет средний медицинский персонал (по назначению врача).

Женщине предоставляют право выбора акушера-гинеколога по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины вне беременности, в период беременности и после родов одним и тем же врачом.

В соответствии со своими функциональными обязанностями врач акушер-гинеколог:

ü осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупре­ждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и по­слеродового периода;

ü проводит физическую и психопрофилактическую подготов­ку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

ü организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и он­кологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

ü организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

ü организует в случаях необходимости консультирование бе­ременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специаль­ностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений;

ü направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных для получения специализи­рованных и высокотехнологичных видов медицинской помощи;

ü проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в по­слеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

ü ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и представляет отчетность в соответствии с установ­ленным порядком.

Кроме того, в задачи врача акушера-гинеколога входит выдача заключений о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лече­ние, осуществление санитарно-гигиенического образования среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репро­дуктивного здоровья, профилактики абортов. Совместно с органа­ми социальной защиты врач акушер-гинеколог организует медико­социальную помощь для социально незащищенных групп населения из числа беременных и кормящих женщин.

Во время приема больных основную помощь врачу акушеру- гинекологу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, ме­дицинскую документацию, взвешивает беременных, измеряет ар­териальное давление, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры, патронаж на дому.

Подготовка к родам и материнству в женской консультации про­водится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспектив­ной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ре­бенка во время родов и послеродовом периоде способствует измене­нию образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению ис­пользуют традиционные методы психофизической подготовки бере­менных к родам, а также обучают их правилам личной гигиены, под­готовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материн­ства», организуемых в женских консультациях. При этом использу­ют демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.

С 2006 г. на женские консультации возложена обязанность вы­дачи «Родовых сертификатов». Введение родовых сертификатов име­ет своей целью повышение материальной заинтересованности меди­цинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи беременным.

Сертификат выдают в женской консультации по месту жи­тельства при сроке беременности начиная с 30 недель (в случае много­плодной беременности - с 28 недель) и более. Обязательным услови­ем выдачи сертификата является постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 недель. Серти­фикат выдают на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности сертификат всего один. Женщине, ко­торая во время беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе или заключила договор с роддомом об оказании платных услуг, родовой сертификат не выдают. В случае отсутствия регистрации по месту жительства (прописки) женщина может встать на учет в женской консультации того населенного пункта, где факти­чески проживает. При выдаче сертификата в нем делаются отметку о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет также возмож­ность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Серти­фикат выдают независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет.

Родовой сертификат состоит из 6 частей: регистрационной (ко­решок), четырех талонов и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтверж­дения его выдачи; он остается в лечебно-профилактическом учреж­дении, выдавшем сертификат. Талон № 1 предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период бе­ременности; передается из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 2 использует­ся для оплаты медицинской помощи, оказанной женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения; передается из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые 6 мес диспансерного наблюдения ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для опла­ты учреждениям здравоохранения услуг за вторые 6 мес диспансер­ного наблюдения ребенка. Талоны № 3 передаются из детских поли­клиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. Родовой сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов, а также ребенку в 1-й год жизни учреждениями здравоохранения. Ро­довой сертификат (без талонов), где записывают дату рождения, вес, рост младенца, выдают женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая инфор­мацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации про­граммы «Родовой сертификат».

Особую социальную значимость имеет работа по планированию семьи, которую выполняет женская консультация.

Планирование семьи — принятие осознанного решения о числе детей, сроках их рождения, возможность регулировать деторожде­ние в соответствии с конкретной ситуацией в семье и, как следствие, рождение только желанных детей от готовых к этому событию ро­дителей. Предоставление женщинам права на охрану репродуктив­ного здоровья, включая планирование семьи, является основопола­гающим условием их полноценной жизни и осуществления равен­ства полов. Реализация этого права возможна только при развитии службы планирования семьи, расширении и внедрении специальных программ («Безопасное материнство» и др.), улучшении системы по­лового и гигиенического образования, обеспечении контрацептива­ми населения и в первую очередь молодежи.

Регулирование деторождения осуществляется тремя спо­собами: контрацепцией, производством медицинского аборта, стерилизацией.

ВОЗ отмечает, что одним из компонентов репродуктивного здо­ровья является наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и на доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методом регулирования рождаемости по собственному выбору. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с де­монстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печат­ными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов.

При первоначальном консультировании особое внимание уде­ляют общему и репродуктивному анамнезу, устанавливают степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Врач инфор­мирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и др.), помогает вы­брать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение. Консультирование включает подробный инструктаж по использованию данного мето­да контрацепции, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняют степень удовлетворенности паци­ентки используемым методом, оценивают правильность его приме­нения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирают другой метод контрацепции.

Врач акушер-гинеколог оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные средства, «Контрольную карту дис­пансерного наблюдения» (ф. 030/у-04) и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками.

В программу занятий с беременными по подготовке к родам включают беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после него с целью подбора метода контрацепции и проведения ре­комендованных стационаром реабилитационных мероприятий.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возник­новению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, осуществляется путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абор­тов, в том числе с использованием средств массовой информации.

При решении проблемы выбора того или иного контрацептива следует учитывать следующие положения:

ü любой метод предохранения лучше отсутствия предохране­ния вообще;

ü наиболее приемлемый метод - это тот, который удовлетворя­ет обоих партнеров.

Основными требованиями к способам предохранения от бере­менности являются:

ü надежность метода;

ü доступность;

ü гигиеничность;

ü минимальное воздействие на полового партнера;

ü простота применения;

ü безопасность;

ü быстрое восстановление фертильности.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2007 г. было произведено 1302 тыс. абортов, что составляет 33,3 на 1000 женщин фертильного возраста. Если в конце 80-х годов XX века в СССР делалась примерно 1/3 всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее, аборт более чем в 40% случаев остается причиной вто­ричного бесплодия.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленного врачом акушером-гинекологом, со­ответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания, письменного заявления женщины. При наличии социальных пока­заний беременной выдают заключение, заверенное подписями чле­нов комиссии и печатью учреждения.

Искусственное прерывание беременности по медицинским пока­заниям проводят с согласия женщины независимо от срока беремен­ности. Медицинские показания к прерыванию беременности уста­навливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состоя­ние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоох­ранения. При наличии медицинских показаний беременной выдают заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подпися­ми указанных специалистов и печатью учреждения.

В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них в РФ разрешена хирургическая стерилизация женщин (и мужчин). Хирургическая стерилизация производится по желанию женщины при наличии соответствующих показаний. Имеется большой перечень медицинских и социальных показаний и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации, которую нельзя расценивать как оптимальный способ предохране­ния от беременности.

Особенности статистики женских консультаций. Помимо общих для всех АПУ форм первичной учетной меди­цинской документации, в женских консультациях заполняют:

ü индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у);

ü медицинскую карту прерывания беременности (ф. 003-1/у);

ü обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у);

ü журнал записи родовспоможений на дому (ф. 032/у);

ü врачебное заключение о переводе беременной на другую ра­боту (ф. 084/у) и др.

Для анализа деятельности консультации по оказанию женско­му населению квалифицированной амбулаторной акушерско-гине­кологической помощи вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде на основе этих и других форм первичной учетной медицинской документации рассчитывают показатели:

ü ранний охват беременных диспансерным наблюдением;

ü удельный вес беременных, осмотренных терапевтом;

ü удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности.

ü охват беременных диагностическими исследованиями;

ü охват женщин различными видами контрацепции;

ü частоту абортов у женщин фертильного возраста;

ü удельный веса абортов у первобеременных;

ü показатель удельного веса абортов в возрастной группе 15—19 лет;

ü показатель соотношения абортов и родов.

 

Родильный дом – это медицинская организация, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь.

Задачей роддома является оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях, оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период пребывания их в роддоме. Стандартная структура родильного дома представлена на рис. 14.4.

 

Рис. 14.4. Примерная структура родильного дома

 

Стационар роддома имеет следующие основные подразделения:

ü приемно-пропускной блок,

ü физиологическое акушерское отделение,

ü отделение (палаты) патологии беременности,

ü отделения для новорожденных,

ü обсервационное акушерское отделение,

ü гинекологическое отделение.

Госпитализации в родильный дом подлежат беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

При поступлении в родильный дом роженицу или родильницу направляют в приемно-смотровой блок, где женщина предъявляет паспорт и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у). Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы — врачи от­делений, затем — дежурные врачи) или акушерка, которая при не­обходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесо­образно иметь 1 комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смо­тровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологиче­ское родовое отделение, другая — в обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступаю­щей, знакомится с «Обменной картой...», выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до и во вре­мя беременности, обращая особое внимание на заболевания, пере­несенные непосредственно перед поступлением в родильный дом, устанавливает наличие хронических воспалительных заболеваний, наличие и длительность безводного периода.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на 2 потока: с нормальным те­чением беременности, которых направляют в физиологическое родо­вое отделение и представляющих «эпидемиологическую опасность» для окружающих, которых направляют в обсервационное родовое отделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляют женщин при отсутствии «Обменной карты...», а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного родовых отделений проводят объективное обследование женщины, ее сани­тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении среднего ме­дицинского персонала женщина переходит (при наличии показаний ее перевозят на каталке) в родовой блок или отделение патологии беременности.

Центральным подразделением родильного дома является ро­довой блок, который включает в себя предродовые палаты, родовой зал, палату интенсивной терапии, детскую комнату, операционные, санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводит весь 1-й период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно на­блюдают за состоянием роженицы. В конце 1-го периода родов жен­щину переводят в родовой зал.

При наличии двух родильных залов прием родов в них осущест­вляют поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1—2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родо­вого зала прием родов осуществляют поочередно на различных рах- мановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает его матери, об­ращая внимание на пол и врожденные аномалии развития (если та­ковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Ро­дильница должна находиться в родовом зале под наблюдением не менее 2 ч.

Акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработ­ки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработ­ку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязывают браслет­ки, а после пеленания поверх одеяла — медальон. На них указывают фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у).

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч по­сле родов женщину переводит на каталке вместе с ребенком в после­родовую палату, которая находится в составе физиологического ро­дового отделения.

При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдать строгую цикличность — одну палату разрешают заполнять в течение не более 3 сут. При появлении у рожениц или новорожденных пер­вых признаков заболеваний их переводят в обсервационное родовое отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное родовое отделение помещают больных жен­щин, имеющих здорового ребенка, здоровых женщин, имеющих больного ребенка, а также больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном родо­вом отделении по возможности профилированы. Недопустимо раз­мещение беременных и родильниц в одной палате.

В палатах для новорожденных обсервационного родового отде­ления находятся дети, рожденные в этом отделении; родившиеся вне родильного дома; переведенные из физиологического родового от­деления; родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями; с про­явлениями внутриутробной инфекции; с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном родовом отделении выделяют изолятор на 1—3 койки. При наличии показаний дети могут быть пе­реведены в отделение новорожденных детской больницы.

В течение 1-х суток после рождения каждый ребенок находит­ся под интенсивным наблюдением медицинского персонала. Врачи- педиатры проводят ежедневный осмотр детей. Если в родильном доме работает один педиатр, то во время его отсутствия осмотр детей осуществляет дежурный акушер-гинеколог. В необходимых случаях, требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызывает педиатра. По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер- гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологи­ческого родового отделения выделяют для совместного пребывания матери и ребенка, которое значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорож­денных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребен­ка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персона­лом, снижает возможность его инфицирования. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического уха­живания и ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и ребенка их размещают в боксах или полубоксах (на 1-2 кровати).

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ре­бенка со стороны родильницы являются:

ü тяжелые гестозы беременных;

ü экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

ü повышенная температура тела;

ü разрыв или разрезы промежности II степени.

Со стороны новорожденного:

ü недоношенность, недозрелость;

ü длительная внутриутробная гипоксия плода;

ü внутриутробная гипотрофия II—III степени;

ü родовая травма;

ü асфиксия при рождении;

ü аномалии развития;

ü гемолитическая болезнь.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функ­ций новорожденных, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создают специальные палаты интенсивной терапии и реанимации но­ворожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 и более коек для новорожденных является обязательным. При мень­шей мощности роддома организуют посты интенсивной терапии.

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома являются: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние груд­ных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возник­новении осложнений послеродового периода — в обсервационное родовое отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родиль­ницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при от­павшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, поло жи ­тельной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6-е сутки после родов.

Выписку осуществляют через специальные выписные комнаты, которые разделены для родильниц из физиологического и обсерва­ционного отделений. Выписные комнаты имеют 2 двери: из послеро­дового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя исполь­зовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родиль­ницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра (в палате) должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка. В выписной комнате медицинская сестра от­деления новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фа­милии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кож­ных покровов и слизистых оболочек ребенка, еще раз расска