Проблемы добрачных, внебрачных и гомосексуальных отношений с позиций биоэтики.

 

Добрачные или внебрачные половые отношения церковь осуждает однозначно строго, особенно по отношению к женщинам.

Медицинская этика всегда считала спорным вопрос о том, рекомендовать или не рекомендовать добрачные половые отношения пациентам. В руководстве А. Молля «Врачебная этика» приводятся разные мнения о половом воздержании. Есть врачи, которые считают его вредным для здоровья, другие придерживаются противоположного мнения. Но в любом случае врач должен обратить внимание своего пациента на опасность заражения определенными болезнями. В те времена о СПИДе не знали, но знаний о венерических болезнях было вполне достаточно, поэтому врач не должен советовать внебрачные половые отношения. Достаточно прогрессивным для начала века следует отметить этическое соображение, что «считать девушку, имеющую сношения с мужчиной, более виновной, чем последнего, произвольно и дико».

В наше время сексуальные революции многое изменили. Именно в ХХ веке сформулировано понятие «сексуальное здоровье», которое включает «свободу от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения».

Современная сексология с ее «освобожденной сексуальностью» считает обычным терапевтическим средством использование «замещающих» (внебрачных) партнеров. О том, насколько это этично, обычно не задумываются.

Медицинская этика не может быть равнодушна к тому, что сексуальное поведение в современном обществе влияет на состояние здоровья. Назовем некоторые проблемы.

Все более ранний возраст детей, вступающих в сексуальные отношения, со всеми вытекающими последствиями.

По данным МЗ РФ, в 96 г. в стране было зарегистрировано 2,7 млн. абортов. Каждый 10-й из них приходился на девушек-подростков.

Все это – следствие плохо организованного и неграмотно проводимого сексуального просвещения, в чем Россия как всегда решила пойти своим путем. По настоянию православной церкви и некоторых депутатов Государственной Думы программы и пособия по сексуальному воспитанию школьников были запрещены, потом снова разрешены.

Другая крайность современного сексуального поведения – заметное увеличение возраста любви, которой, как известно, все возрасты покорны.

В 1998 г. Нобелевская премия была присуждена исследователям за открытие оксида азота и создание таблеток «Виагра», совершившим переворот в лечении импотенции (это и причина немалого количества смертей лиц пожилого возраста, слишком увлекшихся «отвлекающей терапией»).

С увеличением возраста любви происходит и увеличение числа позднородящих со всеми негативными последствиями.

И сверхюные и сверхпрестарелые мамы чаще всего становятся ими из-за отсутствия или неправильного использования мер контрацепции.

Гомосексуализм и половые извращения также являются предметом пристального внимания медицины. Еще в начале прошлого века А. Моль размышлял: «Должен ли врач советовать гомосексуальные отношения, если об этом спрашивает пациент?». Рассуждая о морально-этической оценке половых извращений, А. Молль вполне справедливо различает гомосексуализм и педофилию, считая последнее изнасилованием.

В последние десятилетия произошли заметные сдвиги в сознании врачей в отношении сексуального поведения людей. В МКБ-9 1975 года половые извращения были объединены в одно понятие - гомо и транссексуализм. В МКБ-10 1993 «извращение» заменено словом «предпочтение, сексуальная ориентация».

 

3. Медико-этические проблемы планирования семьи,

Контрацепции и стерилизации

Данная проблема существует тысячелетия. Ее особая острота в ХХ и ХХ1 веке связана, с одной стороны, с демографической ситуацией, а с другой – с состоянием здоровья женщин.

В 1967 г. ВМА на Всемирной медицинской ассамблее в Мадриде приняла декларацию «О планировании семьи». В 1983 г. ВМА ее дополнила.

Основные положения этой декларации сводятся к следующему:

1. ВМА одобряет концепцию планирования семьи и рекомендует всем национальным медицинским ассоциациям способствовать планированию семьи и популяризировать соответствующие методы.

2. Целью планирования семьи является не навязывание ограничений, а улучшение и обогащение человеческой жизни …

3. Планирование семьи открывает перед каждым человеком большие возможности самореализации…

4. Родители должны обладать знаниями…и владеть способами…планирования семьи для того, чтобы самостоятельно принимать решение о количестве детей и возрастной разнице между ними.

5. ВМА рекомендует включать вопросы планирования семьи, являющиеся частью раздела о здоровье матери и ребенка, в программу подготовки врачей.

В нашей стране мы долгие годы старательно разоблачали реакционную теорию Мальтуса. А в это время проблемы нарастали. К чему приводит отсутствие какой-либо продуманной политики в отношении планирования семьи мы уже знаем – утрата здоровья женщины или многочисленными родами, или абортами. А также рождение нежеланных детей и связанная с этим родительская жестокость, отказы от детей, детоубийства, пренебрежение родительскими обязанностями. Не будем забывать про матерей-одиночек и несовершеннолетних матерей: в 92-97 годах около 20% детей родилось вне брака, число рожениц до 14 лет и сделавших в этом возрасте аборты увеличивается ежегодно. Лишь 10% детей в российских детских домах являются настоящими сиротами, остальные имеют живых родителей.

Идея планирования семьи, понимаемая как идея «свободного и ответственного родительства», пробивала себе дорогу в советском обществе более 20 лет и была официально признана только в 90-х годах. Реализовать эти идеи можно только одновременно с аналогичными – свобода совести, свобода слова, индивидуальности, индивидуального выбора.

В 80-90-е годы созданы многочисленные и вполне доступные контрацептивы, поэтому ВМА сочла возможным привлечь внимание врачей всего мира к их пропаганде.

В сентябре 1994 г. 46-й Всемирной медицинской ассамблеей в Стокгольме была принята декларация ВМА «О праве женщины на использование контрацепции». В этом документе говорится:

«ВМА настаивает на том, чтобы всем женщинам было разрешено контролировать фертильность путем сознательного выбора, а не случайным образом. ВМА настаивает также на том, что индивидуальный выбор в вопросе использования контрацепции является правом женщины, вне зависимости от их национальной принадлежности, социального статуса или вероисповедания. Женщина должна иметь доступ ко всем средствам медицинской и социальной консультации, необходимым для получения максимальной пользы от планирования семьи».

Долгом каждого мед. работника является пропаганда сознательного планирования семьи, средств предохранения от нежелательной беременности.

Долг мужчины также использовать такие средства. В некоторых странах широко применяют стерилизацию мужчин с целью ограничения рождаемости. Католицизм, иудаизм, ислам решительно осуждают добровольную стерилизацию. Международное право считает ее допустимой, если психическое состояние человека позволяет ему понять последствия такой операции. Специального международного деонтологического документа по этой проблеме пока нет.

 

4. Новые репродуктивные технологии: