Искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.

Во всякой религии есть ритуалы и обычаи, которые отражают ее сущность. Ритуалы рождения и смерти – ядро всех мировых религий. Главным из религиозных убеждений является убеждение в важности иметь детей, в священности человеческой жизни, в подверженности людских мнений ошибкам и в то же время в необходимости жить в согласии с повелениями Божьими: дети – дар, а отсутствие их – несчастье.

В то же время, когда многие семьи страдают от «лишних» детей, не зная, чем их накормить, как вырастить, на другом полюсе этой проблемы – бесплодные семейные пары, помочь которым может искусственное оплодотворение. Религиозная мораль, особенно католическая, считает, что подобная практика «абсолютно осуждается как аморальная», так как речь идет об осеменении с помощью донора, не являющегося участником брака.

Следует отметить, что первый известный науке опыт искусственного оплодотворения на собаках был произведен аббатом Спаланцани в 1780 г. С 1844 г. этот метод начинают использовать для оплодотворения кобыл и коров. А в 1885 г. во Франции Ж. Жерар защитил «скандальную» диссертацию «Вклад в историю искусственного оплодотворения (600 случаев внутрисемейного осеменения)». Почему скандальную? Во второй половине 19 века интимная жизнь супругов – контрацепция, бесплодие (репродуктивная медицина) еще не находились в компетенции медицины. Поэтому работа Жерара была своеобразным вызовом общественному мнению. Незадолго до этого в 1883 году суд по аналогичному поводу в Бордо принял решение, что «искусственное осеменение противно законам природы».

В России с 1899 г. появились работы по искусственному оплодотворению у различных животных.

В 1917 г. доктор Ильин сообщил о 69 успешных случаях оплодотворения женщин спермой мужа. В 1925 г. доктор Шорохова, первая в Туркестане женщина акушер-гинеколог в докладе на 6 съезде Всесоюзного общества гинекологов и акушеров сообщила о 88 случаях искусственного оплодотворения женщин и заявила, что рассматривает искусственное оплодотворение не только как метод преодоления бесплодия, но и как право женщины иметь ребенка неполовым путем, а непорочное зачатие - не миф.

В связи с этим в последующем были разработаны соответствующие рекомендации международного права и медицинской этики. Брюссельская декларация признает законным искусственное оплодотворение, потому что это «позволяет иметь детей парам, лишенным этой возможности».

1968 г., Кембридж, Англия – первый в мире пробирочный ребенок - Луиза Браун. Сейчас число таких детей, зачатых в пробирке, сотни тысяч. В 15 странах эти методы признаны этически допустимыми. В США 170 клиник, а очереди не уменьшаются, несмотря на болезненность и дороговизну процедуры, так как около 1,5 млн. женщин страдают от бесплодия.

В нашей стране метод ЭКО-ПЭ появился позже. Хотя работы начались с 1965 г., но первый ребенок из пробирки родился в 1986 г. По 98 год в Центре акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН родилось более 1500 таких детей.

В России примерно 3 млн. супружеских пар, которым показан этот метод, нужны сотни лабораторий, а их десяток.

Здоровы ли такие дети? 92% из них здоровы. Конечно, каждый из методов искусственного оплодотворения увеличивает риск перинатальной патологии и неврологических расстройств, но степень риска зависит от способов коррекции бесплодия.

Особого внимания заслуживают морально-этические проблемы. Известно, что чем меньше шансов у женщины обрести материнство, тем больше она к нему стремится. Вступают в действие такие мощные стимулы, как желание самоутвердиться, сохранить семью, испытать счастье материнства. Длительное и безуспешное лечение сопровождается потерей благоприятного репродуктивного времени.

В некоторых случаях врач, зная высокую вероятность рождения больного ребенка, считает нецелесообразным проведение искусственного оплодотворения, а пациентка готова на любые испытания.

Но шанс есть, можно ли лишать женщину этого шанса?

В подобных ситуациях целесообразно придерживаться рекомендаций, которые эксперты ВОЗ дают супругам, имеющим в роду тяжелые наследственные болезни – врач информирует их о положении дел, а решение принимают сами родители.

Другая возможность избавления от бесплодия – «суррогатное материнство».

Противники данного метода считают, что нельзя превращать в предмет торговли способность женщины к деторождению.

Сложные этические проблемы возникают при рождении ребенка с дефектами развития или близнецов. Зачастую семья согласна признать лишь «хорошего» ребенка. Иногда обе женщины не чувствуют себя ответственными за дальнейшую судьбу ребенка.

В связи с этим 39-я ВМ Ассамблея в 1987 г. в Мадриде приняла Декларацию об искусственном оплодотворении и трансплантации органов:

«ВМА призывает всех врачей к соблюдению норм медицинской этики и бережному отношению к здоровью будущей матери и эмбриона с самых первых дней его жизни….

С этической и научной точки зрения медицинская помощь оправдана при бесплодии, не поддающемуся медикаментозному и хирургическому лечению, особенно в случаях:

а) иммунологической несовместимости;

б) непреодолимых препятствий для слияния мужских и женских половых гамет;

с) бесплодия по неизвестным причинам.

Во всех перечисленных случаях врач должен действовать только при условии добровольного, информированного и осознанного согласия донора и реципиента….и в интересах ребенка, который родится….

В обязанности врача входит предоставление пациентам полной информации..

Только прошедший специальную подготовку врач может взять на себя ответственность за выполнение операции.

Врач должен всегда действовать в соответствии с законами и подзаконными актами, этическими и профессиональными нормами, установленными национальными медицинскими ассоциациями… Тайны и невмешательство в личную жизнь… Если это не запрещено законами страны…процедура так называемого суррогатного материнства… Все участники должны дать информированное письменное согласие.

Врач безусловно отвергает любой коммерческий подход, при котором яйцеклетка, сперма и/или эмбрион становятся предметом купли-продажи».