У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова Лечебная Тактика.

1) стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного

2) стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного

3) консервативное лечение в стационаре и последующее сана торно-курортное лечение

4) противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки

5) экстренная операция

010 Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются: а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простагландины

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, д

2) б, в, г

3) в, г, д

4) а, в, д

5) а, б, в

011 У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцати-перстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?

1) резекция желудка

2) селективная проксимальная ваготомия

3) стволовая ваготомия с пилоропластикой

4) гастроэнтеростомия

5) ваготомия с гемигастрэктомией

012 Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу «малинового желе»; г) рвота «кофейной гущей»; д) мелена

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) б, г, д

4) а, г, д

5) в, г, д

013 Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм ртст; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) все ответы правильные

4) в, г, д

5) все ответы неправильные

У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения?

1) хиатальная грыжа

2) рак желудка

3) язва двенадцатиперстной кишки

4) синдром Меллори-Вейсса

5) гастрит

015 Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:

1) желудочная язва

2) дуоденальная язва

3) рак желудка

4) синдром Меллори-Вейсса

5) геморрагический гастрит

Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

1) энтерография

2) компьютерная томография

3) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

4) артериография

5) радионуклидное сканирование

017 Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиваниемкровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) г, д

5) а, д

У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС Установлен источник кровотечениядуоденальная язва и выполнена эндо-

Скопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?

1) экстренная лапаротомия

2) внутривенное введение вазопрессина

3) повторное эндоскопическое исследование

4) введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой

5) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий

019 Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, ж

2) а, б, в

3) б, в, г

4) в, г, д

5) д, е, ж

020 Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическомснимке;в) «доскообразный» живот; г) исчезновение печеночной тупости при перкуссии; д) «кинжальные» боли. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, в, д

3) в, г, д

4) б, г, д

5) б, в, г

021 Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе Страдает язвенной болезнью несколько лет АД – 90/60 мм рт ст, пульс – 100 ударов в 1 мин,анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:

1) подсчета лейкоцитов в периферической крови

2) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя

3) уровня СОЭ

4) контрастной рентгенографии желудка

5) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки

Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе Страдает язвенной болезнью несколько лет АД – 90/60 мм рт ст, пульс – 100 ударов в 1мин, анурия Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко

напряжена Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:

1) общего состояния больного

2) срока от начала заболевания

3) степени распространенности перитонита

4) длительности язвенного анамнеза

5) цифр артериального давления

023 Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, «кинжальная» боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г)»вагусный» замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) все правильно

3) а, г, д

4) б, в, г

5) б, в, г, д

Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни?

1) метод Вангенстина-Тейлора

2) ваготомия с дренирующей желудок операцией

3) резекция желудка

4) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы

5) традиционное ушивание перфоративной язвы

025 Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ» Данной больной показана:

1) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

2) рентгеноскопия желудка с барием

3) неотложная лапаротомия

4) наблюдение

5) УЗИ

026 Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг Гематокрит 55%. Какое лечение нецелесообразно?

1) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для энтерального питания

2) регулярное промывание желудка

3) катетеризация центральной вены

4) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка

5) назначение Н2-блокаторов внутривенно

027 Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит 55% В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области Ранее не обследовался При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:

1) гипертензия

2) водно-электролитные нарушения

3) лихорадка

4) нарушение функции печени

5) гипергликемия

028 В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) а, б, д

5) б, г, д

У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?

1) симптом «падающей капли» и вздутия живота

2)»кинжальная боль» в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки

3) симптом «шума плеска»

4) отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»

5) локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз

У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарнойобласти на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении?

1) ни одно из перечисленных ниже нарушений

2) дыхательный ацидоз

3) метаболический ацидоз

4) дыхательный алкалоз

5) метаболический алкалоз

 

Заболевания кишечника

001 Основными клиническими проявлениями рака ректосигмоидного отдела прямой кишки являются: а) клиническая картина кишечной непроходимости; б) кровотечения; в) тенезмы; г) потеря в весе; д) боли во время дефекации.

Выберите нужную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, г, д;

3) б, в, г;

4) а, г, д;

5) б, г, д.

002 К осложнениям дивертикулеза не относится:

1) дивертикулит;

2) кровотечение;

3) перфорация;

4) свищ;

5) малигнизация.

003 Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: а) запоры; б) отставание в физическом развитии; в) кишечные кровотечения; г) жидкий стул со слизью; д) расширение кишки выше аганглионарной зоны.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, г;

3) б, в, д;

4) а, б, д

5) все правильно.

004 Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями: а) дизентерия; б) рак прямой кишки; в) простатит;

г) болезнь Крона.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, в, г;

5) а, б, г.

005 Перечислите основные средства лечения дивертикулеза, осложненного дивертикулитом: а) прием сульфосалицилатов; б) использование гидрокортизона; в) резекция сегмента толстой кишки с дивертикулами; г) теплые микроклизмы с антисептиками; д) сифонные клизмы; е) антибиотики.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) а, г, е;

4) в, г, д;

5) в, д, е.

006 Укажите клинические формы рака ободочной кишки: а) энтероколитическая;

б) диспепсическая; в) обтурационная; г) псевдовоспалительная; д) анемическая.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, г;

3) а, б, в, д;

4) б, в, г, д;

5) все ответы правильные.

007 Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит от: а) локализации опухоли; б) наличия или отсутствия осложнений; в) общего состояния больного; г) наличия метастазов; д) гистологического строения опухоли.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г;

2) а, б, в, г;

3) б, в, г, д;

4) а, б, г, д;

5) все ответы правильные.

008 На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное Тактика хирурга:

1) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы

2) произвести обструктивную резекцию сигмы

3) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени

4) наложить трансверзостому

5) произвести левостороннюю гемиколэктомию

009 Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в кале бывает темная кровь и слизь В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стулане было, перестали отходить газы При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая Больной пониженного питания. Пульс 96 уд/мин. При перкуссии живота – тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же положительные симптомы раздражения брюшины Предположительный диагноз:

1) дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микро перфорацию

2) рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфо рация, перитонит

3) заворот сигмовидной кишки

4) обтурационная толстокишечная непроходимость

5) неспецифический язвенный колит

010 В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспецифического язвенного колита входят все препараты, кроме:

1) антибиотиков

2) прокинетиков

3) витаминов

5) иммуностимуляторов

4) гормональных препаратов

011 Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, слизью Анемия, температура 38,0 С, СОЭ – 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспаления. На перчатке темная кровь Предварительный диагноз:

1) острая дизентерия

2) рак толстой кишки

3) хронический геморрой с кровотечением

4) неспецифический язвенный колит

5) болезнь Крона

012 Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепойкишке обнаружен дефект наполнения 2 3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз:

1) дивертикул

2) актиномикоз

3) опухоль слепой кишки

4) туберкулез

5) неспецифический язвенный колит

У больного 55 лет появился частый стул до 20–30 раз в сутки, с примесью крови и слизи, температура 38,0 С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выяв-

лено Ректороманоскопия – слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеровкровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:

1) дизентерия

2) болезнь Крона

3) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение

4) амебиаз

5) дивертикулез

Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38 С, с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в течение 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7–8 см ниже края реберной дуги, бугристая; при пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью перекрывающая просвет кишки Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости

Предположительный объем операции:

1) пробная лапаротомия

2) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

3) левосторонняя гемиколэктомия

4) двуствольная сигмостомия

5) передняя резекция прямой кишки

015 У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39 С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное,малоподвижное; в анализе кровилейкоцитоз При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустическойплотностью, в центре которой гомогенная тень с ровнымиконтурами. Ваш диагноз:

1) перекрут кисты левого яичника

2) перфорация дивертикула с образованием абсцесса

3) левосторонний аднексит

4) рак ободочной кишки с перфорацией

5) заворот сигмовидной кишки с ее некрозом