У больного стенокардия покоя в течение 3-х месяцев Принимает по 50 таблеток нитроглицерина Ваша тактика?

1) выполнить компьютерную томографию

2) госпитализировать в блок интенсивной терапии и произвести коронарографию

3) усилить медикаментозную терапию

4) направить на санаторное лечение

5) выполнить велоэргометрию

016 Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии Больной может работать, но 2–3 раза в день возникают боли в сердце Ваша тактика?

1) настаивать на изменении характера работы

2) усиливать медикаментозную терапию

3) рекомендовать санаторное лечение

4) рекомендовать незамедлительное оперативное лечение

5) рекомендовать оперативное лечение после стационарного терапевтического лечения

017 Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС: а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД выше 180/100 мм рт ст, в) избыточная масса тела; г) тяжелые заболевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, г, д, е

2) а, б, в

3) в, г, е

4) а, в, е

5) б, в

018 Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС: а) толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин; б) поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более; в) сужение ствола левой коронарной артерии на 70%; г) поражение 3 венечных артерий; д) замещение миокарда в зоне артерии обширным трансмуральным рубцом

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) а, д

3) г, д

4) д

5) все ответы правильные

019 Какие изменения происходят в организме при «синих» пороках сердца:

а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхнихдыхательныхпутей; г) задержкаразвития;

д) гиповолемия малого круга кровообращения

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) а, в, г

3) б, в, г, д

4) а, в, г, д

5) в, г, д

020 Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют: а) одышка и утомляемость при физической нагрузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым колебанием за счет низкого диастолического давления; г) систолодиастолический шум во II–III межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межреберье справа от грудины

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г

2) б, д

3) б, в, д

4) а, д

5) все ответы правильные

При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолическийшум. Акцент II тона над легочным стволом. При R-графии:увеличение левых отделов сердца Ваш диагноз?

1) сужение левого атриовентрикулярного отверстия

2) недостаточность митрального клапана

3) подострый затяжной эндокардит

4) недостаточность клапана аорты

5) стеноз устья аорты

Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабление I тона, над аортой II тон ослаблен Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

1) недостаточность трехстворчатого клапана

2) сочетанный митральный порок

3) стеноз устья аорты

4) недостаточность аортального клапана

5) сужение левого атриовентрикулярного отверстия

023 Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: а) R-графия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокардиография; г) ЭКГ;

д) катетеризация полостей сердца;

е) УЗИ Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) б, г, д

3) а, г, д

4) все ответы правильные

5) все ответы неправильные

024 В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной иартерии, ишемия IIIб степени (тотальная контрактура конечности) Оптимальным методом лечения в данном случае будет:

1) экстренная эмболэктомия

2) тромболитическая терапия

3) только антикоагулянтная терапия

4) только симптоматическая терапия

5) первичная ампутация конечности

025 У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия IIб степени Состояние больного удовлетворительное Пульс 78 уд/мин По результатам ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

1) митральный стеноз

2) неспецифический аортоартериит

3) компрессионное сдавление подключичной артерии добавоч-

ным шейным ребром

4) острый тромбоз глубоких вен голени

5) аневризма сердца

026 Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд/мин, аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного:

1) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии

2) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией

3) показана установка кава-фильтра

4) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимо сти от ее результатов выбрать метод лечения

5) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия

027 У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритмией, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения: а) гипокоагуляция; б) гиперкоагуляция; в) угнетениефибринолиза; г) гиперагрегация тромбоцитов; д) гипоагрегация тромбоцитов

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г

2) б, в, г

3) а, в, г

4) а, д

5) б, г

028 У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии. При исследовании левой нижней конечности можно выявить следующие признаки вышеуказанной локализации эмболическойокклюзии: а) отсутствие пульсации бедренной артерии; б) отсутствие пульсации подколенной артерии; в) отсутствие пульсации артерий на стопе; г) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению с контрлатеральной; д) ослабление пульсации подколенной артерии

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в

2) а, д

3) в, г

4) а, б, в

5) все неверно

У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, ритмичный Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наибо-

лее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования: а) сфигмографии; б) контрастной аортоартериографии; в) термографии; г) ультразвуковой допплерографии; д) окклюзионной плетизмографии

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, в, д

3) б, г

4) г, д

5) б, в

030 Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки (до 30 в минуту), болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятнуюпричину появления вышеописанной клинической симптоматики:

1) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз

2) массивная эмболия легочных артерий

3) повторный инфаркт миокарда

4) постишемический синдром

5) ишемический полиневрит

031 Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:

1) ишемическая болезнь сердца

2) атеросклероз дуги аорты

3) аневризма аорты

4) артерио-венозные свищи

5) тромбоз вен системы нижней полой вены

032 Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отекправой нижней конечности Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные болив конечности, общая слабость, гипертермия до 38 С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100–110 ударов в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется Укажите заболевание, которому соответствует эта клиническая картина:

1) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека;

2) острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом);

3) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности

4) белая флегмазия

5) краш-синдром

033 В клинику поступила больная 26 лет с беременностью 17–18 недель и подозрением на илеофеморальный венозный тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии. В случае применениякаких диагностических исследований в последующем потребуется обязательное искусственное прерывание беременности? а) дуплексное ультразвуковое ангиосканирование; б) реопульмонография; в) ретроградная илеокаваграфия; г) перфузионное сканирование легких; д) флебосцинтиграфия

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г

2) б, в, д

3) б, г

4) в, г, д

5) все ответы неправильные

034 У больной 23 лет илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраре

нальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий:

1) родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде

2) имплантация фильтра в супраренальный отдел, родоразрешение естественным путем

3) кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперационном периоде

4) лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой вены механическим швом

5) катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем

 

Заболевания легких и плевры

001 Основная причина спонтанного пневмоторакса:

1) буллезные изменения альвеол и кисты легкого;

2) парапневмонический абсцесс легкого;

3) рак легкого;

4) бронхоэктазы;

5) туберкулез легких.

002 Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1) трахеостомии

2) пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости;

3) блокады межреберных нервов;

4) обездвижения грудной клетки;

5) блокады диафрагмального нерва.

003 Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная болезненность при пальпации V–VII ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссиитимпанит Состояние больногоотносительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?

1) посттравматическая пневмония справа

2) перелом V–VII ребер справа

3) контузия правого легкого

4) перелом V–VII ребер справа, травматический пневмоторакс

5) гематома грудной стенки в области V–VII ребер

004 Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция плеврэктомия с декортикацией легкого

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г

2) б, в, д

3) в, г, д

4) б, в, г

5) а, в, д

005 Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитологическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) определение гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиотикам

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д

2) б, в, г

3) а, б, в, г

4) а, в, д

5) б, г, д

006 Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4–5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующемповышение температуры до 39 С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?

1) бронхоэктатическая болезнь

2) острый абсцесс легкого

3) плеврит

4) обострение хронического бронхита

5) рак легкого с развитием пневмонита

У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и прирентгенологическом исследовании была диагностированакрупозная пневмония В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?

1) хроническая неспецифическая пневмония

2) абсцесс легкого

3) туберкулез легких

4) эмпиема плевры

5) бронхогенный рак легкого

У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка Рентгенологически выявлено колаби рование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

1) эмпиема плевры

2) бронхолегочная секвестрация

3) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии

4) напряженный спонтанный пневмоторакс

5) пиопневмоторакс