Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Нормальные и патологические величины
ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ
Таблица определения ИАГ и СИАГ
Примечание: ВБД: внутрибрюшное давление; САД: среднее артериальное давление; АПД: абдоминальное перфузионное давление; ИАГ: интраабдоминальная гипертензия; СИАГ: синдром интраабдоминальной гипертензии: ФГ: фильтрационный градиент; ГФД: гломерулярно-фильтрационное давление: ПДПК: проксимальное давление в почечных канальцах
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ По данным [117 ] у пострадавших после лапаротомии по поводу тяжелой травмы живота СИАГ достигает 15%. По данным анализа международных работ частота развития ИАГ сильно варьирует [ 136]. При перитоните, панкреонекрозе, тяжелой сочетанной травме живота происходит значитель-ное повышение интраабдоминального давления при этом синдром интра-абдоминальной гипертензии (СИАГ) развивается у 5,5 % таких больных.
Из-за больших разногласий в определении СИАГ и его ведении, в 2004 г. состоялась первая согласительная конференция, посвященная проблемам СИАГ. В результате многоцентровых исследований были сформулированы определения синдрома, а также алгоритм инструментального исследования больного и разработаны рекомендации по предупреждению и лечению [ 166 169]. ИАГ была определена как ВБД 12 мм рт.ст. и более, СИАГ как ВБД 20 мм рт.ст.и более с вновь возникшей органной дисфункцией /недостаточностью. ИАГ выявляется у 54,4% пациентов в критическом состоянии терапевтичес- кого профиля, поступающих в ОРИТ, и в 65% у хирургических больных. При тяжелой сочетанной травме, перитоните развивается значительное повышение внутрибрюшного давления в 30% наблюдений, а СИАГ (в англо- язычной литературе Abdominal Compartment Syndrom) – патологический симптомо-комплекс, развивающийся вследствие повышения давления в брюшной полости и характеризующийся развитием полиорганной не- достаточности- [ 166-169] развивается у 5,5% таких пострадавших. Причины, приводящие к развитию СИАГ разнообразны, поэтому среди них выделяют четыре группы [ 150-155]: 1.Послеоперационные: кровотечение, ушивание брюшной стенки послеопе- рации, перитонит, пневмоперитонеум во время и после лапароскопии, дина- мическая кишечная непроходимость; 2.посттравматические: посттравматическое внутрибрюшное кровотечение и забрюшинные гематомы, перелом костей таза; 3.Осложнения основных заболеваний: сепсис, перитонит, цирроз с развитием асцита, кишечная непроходимость, разрыв аневризмы брюшной аорты; 4.Предрасполагающие факторы: синдром системной воспалительной реак- ции, ацидоз, коагулопатия, массивные гемотрансфузии, гипотермия. Многоцентровое исследование, направленное на установление частоты, этиологии, и предрасполагающих факторов развития ИАГ у смешанных групп больных, получивших интенсивную терапию, показало, что уровень ВБД, определяющего ИАГ, составляет 12 мм рт.ст. и выше [150-155]. В 1872 г. E.Wendt [207]- одним из первых сообщил о феномене интрааб-доминальной гипертензии, а Еmerson H. [115] показал развитие полиорган-ной недостаточности (ПОН) и высокую смертность среди эксперименталь-ных животных, которым искусственно повышали давление брюшной полос-ти.
Однако широкий интерес исследователей к проблеме повышенного интрааб-доминального проявился в 80-х и 90-х годах XX века. Интерес к внутрибрюшному давлению (ВБД) у тяжелыхбольных,находящих- ся в критических состояниях неуклонно растет. Уже доказано, [14,15,25,150-155] что прогрессирование интраабдоминальной гипертензии у этих больных значительно увеличивает летальность. Опрос, проведенный Европейским советом по интенсивной терапии (ESICM) и Советом по терапии критических состояний (SCCM) (www.wsacs.Org.survey.htm), в котором участвовали 1300 респондентов, показал, что 13,6% до сих пор не имеют представления об ИАГ и о негативном влиянии повышенного ВБД. По данным анализа международных работ частота развития ИАГ сильно варьирует [ 136]. При перитоните, панкреонекрозе, тяжелой сочетанной травме живота происходит значительное повышение интраабдоминального давления при этом синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) разви-вается у 5,5 % таких больных. По данным [117 ] у пострадавших после лапаротомии по поводу тяжелой травмы живота СИАГ достигает 15%. [SEC1] Измерение ВБД через мочевой пузырь является самым распростра-ненным методом – 92,3%. С целью измерения ВБД в мочевой пузырь 52,8% респондентов вводят 50 мл физраствора, 21,9% – 100 мл, а 4,3% респонден-тов вводят до 200 мл! Только 16,2% респондентов вводят в мочевой пузырь 25 мл жидкости, что соответствует рекомендациям Всемирного общества по СИАГ (WSACS) [166-169 ]. В настоящее врем «золотым стандартом» непрямого измерения ВБД является мочевой пузырь. Растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объеме, не превышающем 25 мл, выполняет функцию пассивной мембра-ны и достоверно представляет давление брюшной полости.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 124; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.178.157 (0.008 с.) |