Клиническая классификация преэклампсии

Клинически важно различать легкую (О13) и тяжелую (О14) преэклампсию.

Легкая преэклампсия лечения не требует, показано только тщательное наблюдение, возможно амбулаторно, при соблюдении следующих условий: пациентка адекватно оценивает свое состояние и способна самостоятельно контролировать его, она имеет возможность в любое время суток обратиться за медицинской помощью.

Тяжелая преэклампсия:

• тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия или

• любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:

- церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);

- олигурия (менее 30 мл/ч);

- боль в эпигастральной области;

- рвота;

- обширные отеки (особенно внезапно появившиеся);

- количество тромбоцитов менее 100 тыс. × 109/л;

- нарушение функции печени;

- отек легких;

- гипотрофия плода;

- оценка степени тяжести

 

Шкала тяжести гестоза (в баллах)

 

Симптомы	0 баллов	1 балл	2балла	3 балла
Отеки	Нет	На голенях, патологическая прибавка веса	На голенях, передней брюшной стенки	Генерализован-ные
Протенуирия, белок, г/л	Нет	0,033-0,132	0,133-1,0	Более 1,0
Систолическое АД, мм рт. ст.	‹ 130	130-150	151-170	171 и выше
Диастолическое АД, мм рт. ст	‹ 85	85-90	91-110	111 и выше
Срок появления гестоза, нед	Нет	36-40	35-30	24-30
Гипотрофия плода	Нет	Нет	Отставание на 1-2 нед	Отставание на 3 нед и более
Фоновые заболевания	Нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевание до и во время беременности

 

По тяжести различают гестоз легкой (до 7 балов), средней (8 - 11 баллов) и тяжелой (12 баллов и более) степени.

Ведение преэклампсии

В женской консультации

• Врач или акушерка, поставившие диагноз преэклампсии легкой степени, должны направить пациентку в стационар (возможно, дневной) для обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности (1b).

• При этом беременная и родильница с признаками тяжелой преэклампсии подлежит госпитализации в ПИТ или родовой блок больницы 3-го уровня (3a), при отсутствии такой возможности —в ближайшую больницу 2-го уровня машиной скорой помощи со специализированной бригадой (реанимационной) после стабилизации состояния на месте (3a) (незамедлительно сообщить в дистанционный консультативный центр ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова»).

• Необходимо начать интенсивную терапию: сульфат магния и, по показаниям, гипотензивные препараты (см. ниже).

 

В родильном отделении

В приемном отделении беременную с признаками тяжелой преэклампсии сразу же осматривает дежурный врач. Решение о госпитализации и лечении принимается совместно ответственным врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом- реаниматологом. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок. В остальных случаях пациентка переводится в ПИТ. Любые перемещения пациентки по отделению осуществляются только на каталке.

Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (роженицы) в ПИТ или родовой блок.

При сроке беременности до 34 нед беременная с признаками тяжелой преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии также переводится в стационар 3-го уровня (ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова»).

Обследование

В приемном покое (CITO!) при тяжелой преэклампсии

• измерение АД;

• общий анализ мочи (белок);

• клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).

В стационаре

• общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ);

• коагулограмма;

• кровь на группу и совместимость;

• КТГ, УЗИ + допплерометрия;

• влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения.

Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.

Роды в такой ситуации благоприятны и для матери, и для ребенка, если только они не являются преждевременными. Однако если осложнения в результате тяжелой преэклампсии угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения, нет, даже если у младенца небольшие шансы для выживания.

Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации):

• тяжелая преэклампсия;

• ухудшение состояния плода;

• прогрессирование симптомов преэклампсии.