Тема 8. Пояс нижньої кінцівки і вільна нижня кінцівка

 

План

1. Будова скелету тазу.

2. Будова скелету вільної нижньої кінцівки.

3. З’єднання кісток тазу та нижньої кінцівки, рухи в кульшовому, колінному, гомілковостопному суглобах та суглобах стопи.

4. Стопа як орган локомоції, опори та ресори. Види склепінь.

 

Скелет нижньої кінцівки складається із тазового поясу та скелету вільної нижньої кінцівки. Пояс нижньої кінцівки утворений малорухомими кістками і з’єднаний з крижовим відділом хребта, утворюючи замкнене кільце. До його складу входять тазова кістка, крижово-клубовий суглоб та з’єднання тазу. Вільна нижня кінцівка ділиться на стегнову кістку, кістки гомілки та стопи.

Тазова кістка – це плоска кістка, позаду з’єднується із куприком, попереду обидві тазові кістки з’єднуються одна з одною за допомогою лобкового симфізу, утворюючи таз. Тазова кістка складається із трьох окремих кісток – клубової, сідничної та лобкової (до 16 років з’єднані між собою хрящем - синхондрозом).

У місці зрощення цих кісток утворюється суглобове заглиблення – вертлюжна (кульшова) западина, куди входить головка стегнової кістки.

Клубова кістка знаходиться над вертлюжною впадиною. Має потовщену частину – тіло, яке бере участь в утворенні вертлюжної впадини, і розширеної тонкої частини – крила. Верхній вільний край крила клубової кістки потовщений і утворює клубовий гребінь. Спереду він закінчується виступом – верхньою передньою клубовою остю. Позаду аналогічний виступ називається верхньою задньою клубовою остю. Нижче кожної із них містяться відповідні виступи – передня і задня нижні клубові ості. На остях прикріплюються м’язи. Крило має дві поверхні – внутрішню та сідничну. Внутрішня поверхня клубової кістки утворює заглиблення – клубову яму, яка підтримує внутрішні органи. Позаду неї є вушкоподібна поверхня, яка служить для з’єднання з крижовою кісткою, а знизу клубова яма обмежена дугоподібною лінією, яка розмежовує великий та малий таз. Зовнішня (сіднична) поверхня має сідничні лінії для прикріплення однойменних м’язів.

Сіднична кістка знаходиться нижче від вертлюжної западини. Складається із тіла, яке прилягає до вертлюжної западини, та верхньої та нижньої гілок, які замикають знизу і збоку затульний отвір. У місці їх з’єднання є сідничний горб, який є опорою при сидінні. Позаду знаходиться сіднична ость, яка розмежовує велику та малу сідничні вирізки.

Лобкова кістка замикає таз спереду. Складається із тіла і двох гілок – верхньої та нижньої. Разом із гілкою сідничної кістки обмежують затульний отвір, який закриває затульна перетинка. Вздовж горизонтальної гілки йде лобковий гребінь, який переходить у лобковий горбок. Медіальні краї лобкових кісток, з’єднуючись, утворюють лобковий симфіз, а нижні гілки, розходячись, утворюють підлобковий кут.

Вільна нижня кінцівка

Стегнова кістка належить до довгих трубчастих кісток. Вона має тіло, проксимальний та дистальний кінці. Тіло має циліндричну форму, зігнуту уперед. Передні та бічні поверхні тіла кістки гладенькі, а по задній поверхні проходить шорстка лінія. Проксимальний епіфіз стегнової кістки закінчується головкою, яка з’єднується з вертлюжною западиною. Посередині головки є ямка, до якої прикріплюється зв’язка головки стегнової кістки. Головка з’єднана з тілом кістки за допомогою шийки. У місці переходу шийки стегна в тіло розташовані два виступи – великий та малий вертлюги. Спереду вони з’єднані міжвертлюжною лінією, а позаду – міжвертлюжним гребенем. Дистальний епіфіз розширюється у два виступи – два виростки – медіальний (великий) та латеральний (малий) та міжвиросткову ямку між ними, а також є медіальний та латеральний надвиростки, до яких прикріплюються зв’язки та м’язи. На передній поверхні є наколінкова поверхня, до якої прикріплюється наколінок.

Наколінок – це сесамоподібна кістка, нагадує двоопуклу лінзу з тупим верхом, звуженим донизу. Наколінок прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки за допомогою зв’язки, яка є продовженням сухожилку чотириголового м’язу стегна. Наколінок захищає колінний суглоб.

Великогомілкова кістка розташована попереду дистального епіфізу стегнової кістки (зі сторони великого пальця). Проксимальний кінець її потовщений і утворює два виростки – медіальний та латеральний. На виростках зверху є суглобові поверхні для з’єднання з виростками стегна, а між ними є міжвиросткова горбистість для фіксації схрещених зв’язок колінного суглобу. На латеральному виростку є суглобова поверхня для з’єднання з головкою малогомілкової кістки. Тіло великогомілкової кістки має тригранну форму і три поверхні. Передній гребінь промацується під шкірою, а задня поверхня прикрита м’язами. Дистальний епіфіз має кістковий відросток - медіальну кісточку, а з латеральної сторони є виямка для з’єднання з малогомілковою кісткою, знизу дистальний кінець має суглобову поверхню для з’єднання зі стопою.

Малогомілкова кістка – це довга трубчаста кістка, розташована латерально (зовні від великогомілкової) і тонша від неї. Проксимальний кінець її потовщений - це її головка, яка приєднується до великогомілкової кістки, а дистальний кінець має кістковий відросток - латеральну кісточку, яка з’єднується з таранною кісткою. Між кістками гомілки є проміжок, натягнутий міжкістковою перетинкою гомілки.

Стопа складається із трьох частин – заплесна, плесна та фаланг пальців.

Заплесно складається із семи кісток, розташованих у два ряди. Проксимальний ряд утворений двома кістками – таранною та п’ятковою, дистальний ряд - це кубоподібна і три клиноподібні (медіальна, проміжна та латеральна). Між цими рядами медіально розміщена човноподібна кістка. Це короткі губчасті кістки.

Таранна кістка розташована між дистальними кінцями кісток гомілки і п’ятковою кісткою. Має тіло та головку.

П’яткова кістка утворює задньонижню частину заплесна. Має тіло, гористість. З медіальної частини є опорою для таранної кістки.

Човноподібна кістка розташована з медіального боку стопи, попереду від таранної, позаду від клиноподібної та медіально від кубоподібної.

Кубоподібна кістка розташована з латерального боку стопи і з’єднується з п’ятковою, човноподібною, латеральною клиноподібною, 4-ю та 5-ю плесновими кістками.

Клиноподібні кістки – медіальна, проміжна та латеральна лежать попереду від човноподібної, позаду від 3-х плеснових, медіально від кубоподібної кістки.

Плесно утворене п’ятьма короткими трубчастими кістками, кожна з яких має головку для з’єднання з проксимальними фалангами відповідних пальців, тіло і основу. Тіла опуклі з тильної сторони стопи та ввігнуті з підошовної. Мають форму тригранної призми. Перша кістка плесна сама коротка і товста, друга – сама довга.

Пальці стопи - це короткі трубчасті кістки. Вони утворені трьома фалангами – проксимальною, середньою та дистальною (нігтьовою), окрім великого пальця, у якого є тільки дві фаланги – проксимальна та дистальна.