Пальпация печени и желчного пузыря

Печень пальпируется по Образцову в 90% случаев у здоровых людей.

 

Оценивают:

 

1. Край печени:

· острый;

· закругленный;

· мягкий;

· плотный;

· неровный.

 

1. Поверхность:

· гладкая;

· плотная и мягкая;

· бугристая (мелко и крупнобугристая).

 

1. Болезненность края печени:

· безболезненный;

· болезненный.

 

В норме желчный пузырь не пальпируется. Пальпируется при увеличении.

 

Оценивают:

 

· форму;

· величину;

· подвижность;

· консистенцию;

· болезненность.

 

Можно выявить симптомы, характерные для воспаления желчного пузыря:

· Образцова-Мерфи;

· Кера;

· Курвуазье;

· Мюсси-Георгиевского;

· Василенко.

 

Пальпация селезёнки

В норме не пальпируется. Пальпируется при её увеличении.

 

Перкуссия печени

Проводится определение границ печени по Курлову. В норме размеры печени 9,8,7

см ± 1 - 2 см.

Симптом Ортнера может быть положительным при воспалительных заболеваниях

гепатобилиарной системы.

 

Перкуссия селезёнки

 

Определяют размеры селезёнки по Курлову. В норме размеры селезёнки 6 × 4 см.

 

Аускультация над печенью и селезёнкой входит в аускультацию живота.

 

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования при

Заболеваниях органов брюшной полости

Лабораторные методы исследования

· Исследование секреторной функции желудка - используется в диагностике атрофического гастрита.

I. При исследовании желудочного сока начинают с извлечения сока натощак.

Затем через каждые 15 минут извлекают 4 порции, представляющих собой базальную секрецию. В каждой порции определяют:

· объём желудочного сока;

· дебит соляной кислоты.

Затем суммируют показатели объёма желудочного сока, определяют часовое

напряжение секреции.

Суммируя показатели дебита соляной кислоты, определяют дебит час

соляной кислоты.

 

II. Затем вводят парентерально стимулятор - пентагастрин, извлекают желудочный сок за 60 мин - стимулированная секреция.

Определяют часовое напряжение секреции и дебит- час соляной кислоты.

 

· Внутрижелудочная pH- метрия – определение pH- базальной и pH- стимулированной секреции.

· Выявление Helicobacter- pylori.

Два метода:

- инвазивный;

- неинвазивный.

 

Инвазивные с биопсией слизистой оболочки делятся на:

- бактериологические;

- морфологические;

- биохимические (уреазный тест).

 

Неинвазивные:

 

- серологические;

- дыхательный тест.

· Исследование кала

Включает в себя:

 

- макроскопическое исследование;

- микроскопическое исследование;

- химическое исследование кала.

 

Макроскопическое исследование включает определение:

- количества;

- консистенцию;

- форму;

- запах;

- присутствие непереваренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов.

 

Микроскопическое исследование проводят для выявления:

 

- остатков пищи;

- остатков клеток;

- яиц гельминтов;

- простейших.

 

Химическое исследование кала включает следующие пробы:

- реакция кала;

- реакция на стеркобилин;

- обнаружение крови в кале;

- пищевые белки.

 

· Исследование дуоденального содержимого проводится с целью выявления паразитов.

 

Лабораторное исследование печени

1. Для исследования пигментного обмена определяют:

 

· прямой и непрямой билирубин в крови;

· уробилин и билирубин в моче;

· стеркобилин в кале.

 

2. Исследование белков позволяет судить о синтетической функции печени. Определяют:

· общий белок;

· уровень альбуминов и глобулинов.

Для этого используют:

· электрофорез белков;

· осадочные пробы (тимоловая).

 

3. Определение факторов свёртывания крови, синтезирующихся в печени и отражающих протромбиновый индекс- протромбин, VII, IX, X, фибриноген.

4. Маркёром нарушения синтетической функции печени является снижение активности холинэстеразы, уровня общего холестерина.