Группа жалоб, обусловленная либо реакцией организма на поражение желудка,

или же вовлечением в патологический процесс других органов и систем:

К ним относятся:

1. Лихорадка.

Различают:

· волнообразное повышение температуры;

· субфебрильную;

· резорбтивную;

2. слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обморок;

3. группа жалоб, проявляющаяся резким чувством голода, потливостью, дрожью, сердцебиением и слабостью.

 

 

Жалобы при заболеваниях кишечника:

Боли

По механизму возникновения:

· спастические;

· дистензионные;

· обусловленные раздражением нервных окончаний брюшины.

 

При диагностической оценке боли учитывают следующие факторы:

1. Ее локализацию.

Боли могут локализоваться в:

· подложечной области;

· правом подреберье;

· левом подреберье;

· околопупочной области;

· правой подвздошной области;

· левой подвздошной области;

· промежности.

 

2. Иррадиацию.

3. Связь с актом дефекации.

4. Связь с тряской ездой, переменой положения тела.

5. Чем облегчаются боли.

 

Метеоризм - это вздутие живота, обусловленное накоплением газов в кишечнике

Урчание – это наличие шумов в животе, обусловленных столкновением газов и

жидкости при их прохождении через узкое отверстие.

Понос – это учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением

жидких каловых масс.

По механизму возникновения различают поносы:

· секреторные;

· экссудативные;

· осмотические;

· анатомические;

· при расстройствах двигательной функции кишечника.

 

Классификация поносов:

· истинные;

· ложные.

 

Истинные поносы, в зависимости от причины возникновения, делятся на:

· гастрогенные;

· панкреатогенные;

· гепатогенные;

· эндокринные;

· метаболические;

· кишечные:

а) энтеральные,

б) колитические.

 

Характеристика каловых масс:

1. Определение цвета.

По цвету каловые массы могут быть:

· Дегтеобразные.

· Глинистые, обесцвеченные.

· Зеленоватые.

2. Примеси в кале:

· Гной.

· Слизь.

· Алая кровь.

3. По форме каловые массы могут быть:

· Кашицеобразные.

· Мазевидные.

· “Отвар риса “.

Запоры – нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении

интервалов между актами дефекации сверх индивидуальной нормы или затруднении
стула, при котором испражнения имеют ненормально плотную консистенцию.

Механизм запоров:

· расстройство кишечной моторики;

· наличие препятствия для продвижения кала;

· несоответствие между емкостью толстого кишечника и кишечного содержимого;

· ослабление позывов к дефекации.

 

По характеру расстройства различают запоры:

· атонические;

· спастические.

 

В зависимости от причины:

· алиментарные;

· рефлекторные;

· гиподинамические;

· механические;

· вследствие аномалий толстой кишки;

· токсические;

· эндокринные;

· при нарушениях водно- электролитного баланса;

· медикаментозные;

· воспалительные;

· неврогенные.

 

Кишечные кровотечения.

Дополнительные жалобы:

 

1. Лихорадка.

2. Группа жалоб, связанных с нарушением всасывания - синдром мальабсорбции.

 

Общий осмотр

 

Состояние пациентов при заболеваниях органов пищеварения может быть:

· удовлетворительным;

· тяжелым;

· крайне тяжелым.

Положение больных чаще активное, но в ряде случаев может быть вынужденным:

· лежа на животе;

· лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах;

· коленно-локтевое.

При оценке кожных покровов можно отметить изменения цвета:

· бледный;

· восковидный или землистый.

Степень развития подкожно – жирового слоя может быть:

· удовлетворительной;

· похудание;

· кахексия.

При исследовании лимфатической системы в левой надключичной области между ножками грудино–ключично–сосцевидной мышцы можно обнаружить вирховский метастаз.

При осмотре полости рта обнаруживают:

1. зловонный запах изо рта;

2. различные изменения зубов;

3. при оценке языка отмечают:

а) обложенность языка налетом:

язык у больных с заболеваниями ЖКТ может быть:

· чистым;

· с налетом бело – желтого цвета;

б) характер и выраженность сосочков;

Может наблюдаться сглаживание сосочков языка – лакированный язык.

в) может наблюдаться выраженная сухость языка.

 

Осмотр живота:

 

Проводится в следующей последовательности:

1. форма;

2. симметричность;

3. участие в акте дыхания;

4. наличие перистальтических и антиперистальтических движений;

5. выраженность венозного рисунка;

6. окружность живота в см.;

 

По форме живот может быть:

· округлый;

· “ лягушачий”;

· плоский;

· втянутый;

· доскообразный;

· грушевидный;

· ладьевидный.

 

При оценке симметричности различают живот:

· симметричный;

· асимметричный.

 

Различают видимую перистальтику:

· физиологическую;

· патологическую.

 

 

Пальпация живота:

Поверхностная пальпация включает в себя определение:

· болезненности;

· мышечного напряжения;

· наличие грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота;

· симптом Щеткина – Блюмберга;

· опухолевых образований.

Болезненность бывает:

· спонтанная;

· соматическая.

Кроме этого различают боль в животе:

· разлитую;

· ограниченную.

При выявлении мышечного напряжения различают:

· резистентность;

· мышечное напряжение.

 

Глубокая пальпация, также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцову проводится в следующем порядке:

· сигмовидная кишка;

· слепая кишка;

· восходящие и нисходящие отделы толстой кишки;

· червеобразный отросток;

· определение положения нижней границы желудка (методами пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-африкции, шум плеска);

· поперечно – ободочная кишка;

· желудок;

· поджелудочная железа.

 

При глубокой пальпации определяется:

· форма;

· величина;

· край;

· поверхность;

· подвижность;

· консистенция;

· болезненность.

 

Перкуссия живота:

1. При оценке перкуторного звука, он может быть:
• тимпанический;
• тупой или притупление.
2. Симптом Менделя.
3. Выявление свободной жидкости в брюшной полости.

 

Аускультация живота:

Включает:

• характеристику перистальтики кишечника;
• шум трения брюшины;
• сосудистые шумы.

 

Перистальтика может быть:

• усиленная;
• гробовая тишина.

 

 

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр живота.

· Поверхностная и глубокая пальпация живота.

 

 

9. Самостоятельная работа:

 

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам обследования.

 

 

10. Литература:

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Руководство для студентов и врачей, - Минск, 1994.

· Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас (учебное пособие). - РГМУ, 1997.

 

Тема: Методы исследования больных с заболеваниями