А – режим (Amplitude modulation)

Представляет собой амплитудный анализ. Изображение в А – режиме на экране

эхокардиографа не является изображением в собственном смысле этого слова, а

представлено в виде пиков, расстояние между которыми соответствует расстоянию

между отражающими объектами и датчиком в масштабе шкалы прибора.

Интенсивность воспринятого сигнала отражается в амплитуде пика.

Информационной ценности данный вид эхолокации в ЭхоКГ не имеет,

т.к. не пригоден для локации движущихся структур, но с успехом применяется в

эхоэнцефалографии, в офтальмологии.

 

В – режим (Drightnness – яркость)

Интенсивность принятых сигналов представлена в виде яркости свечения точки.

Изображение В – типа – это изображение томографического пучка, полученного в

режиме так называемой серой шкалы. Каждой амплитуде принятого эхосигнала

соответствует определённая степень почернения люминофора электронно –

лучевой трубки.

 

М – режим (Motion – движение)

Первый тип эхолокации сердца в клинической практике. В М – режиме на экране

эхокардиографа по вертикальной оси откладывается расстояние от структур сердца

до датчика, а по горизонтальной оси – время. М – режим даёт объективное

представление о движении различных структур сердца, которые пересекаются

одним ультразвуковым лучом.

 

Особый эффект отражения звука был открыт Х.И.Доплером

Доплеровским методом можно определить три важных параметра:

· скорость движения объекта, в качестве которого выступает ток крови;

· направление движения объекта (в данном случае к датчику или от датчика);

· характер движения – ламинарное или турбулентное.

 

Комплексный анализ двухмерной, одномерной ЭхоКГ и данных доплеровского

исследования представляют большую информацию о состоянии левого желудочка.

 

Ультразвуковую анатомию и физиологию левого желудочка рассматривают в трёх направлениях:

· оценка морфологии, то есть толщины стенок, размеров полостей;

· кинетика стенок в различные фазы сердечной деятельности и их взаимодействие

между собой;

· оценка состояния сократительной функции на основе анализа гемодинамики.

 

Показатели, характеризующие систолическую функцию левого желудочка:

· ударный объём крови (ударный индекс);

· минутный объём кровообращения (сердечный индекс);

· фракция выброса;

· толщина стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

 

Конечный диастолический размер (КДР)

Максимальное расстояние от задней стенки ЛЖ до межжелудочковой перегородки

(измеряется в диастолу). Норма 4,6 – 5,7 см.

 

Конечный систолический размер (КСР)

Минимальное расстояние от задней стенки ЛЖ до межжелудочковой перегородки

(измеряется в систолу). Норма 3,1 – 4,3 см.

 

Ударный выброс сердца (УВС)

Рассчитывается как разность конечного диастолического и конечного

систолического объёмов сердца. Норма 60 – 100 мл.

УВС = КДО – КСО

 

Минутный выброс сердца (МВС)

Произведение ударного выброса и числа сердечных сокращений. Норма 4,5 – 5,5 л.

МВС = УВС х ЧСС

 

Фракция выброса (ФВ)

Соотношение ударного выброса к конечному диастолическому объёму. Норма 50 – 70 %.

ФВ = УВС / КДО х 100 %

 

6. Толщина стенок левого желудочка:

> 10 мм, но < 15 мм – гипертрофия стенок ЛЖ;

> 15 мм – выраженная гипертрофия стенок ЛЖ.

Если толщина МЖП и толщина ЗСЛЖ различаются на 1,5 мм и более – асимметричная гипертрофия ЛЖ.

 

 

Диастолическая функция левого желудочка:

 

Информация о состоянии диастолической функции левого желудочка является очень важной, так как при многих патологических состояниях прежде всего страдает диастолическая функция. Следует иметь в виду, что нарушение диастолического наполнения левого желудочка может быть при ещё достаточной сократимости миокарда. Нередко нарушения диастолической функции левого желудочка предшествуют нарушению его систолической функции. Известно, что при нормальном левом желудочке даже выраженные изменения объёмов не должны приводить к отчётливому изменению диастолического давления. Это касается и состояния гемодинамики при физической нагрузке. Значительно большей объективностью и информативностью в оценке диастолического наполнения левого желудочка обладают параметры гемодинамики, получаемые при доплеровском исследовании. Доплеровский анализ диастолической функции левого желудочка предусматривает наличие у пациента синусового ритма, а также отсутствия признаков митрального стеноза и недостаточности митрального и аортального клапанов.

Трудности анализа также возникают при увеличении ЧСС больше 100 ударов в минуту, так как оба пика доплеровской митральной спектрограммы нередко сливаются в один. Последнее часто может наблюдаться у детей раннего возраста. Для оценки диастолической функции левого желудочка чаще всего используют следующие параметры:

· максимальной скорости первого (раннего) пика митрального клапана (пик Е);

· максимальной скорости предсердной систолы (пик А);

· площади, которые ограничивают эти пики;

· время изоволюметрического расслабления левого желудочка (IVRT).

 

В норме максимальная скорость раннего наполнения (Vе) превышает скорость наполнения в период предсердной систолы (Vа).

При нарушении диастолического наполнения ЛЖ скорость наполнения в предсердную систолу превышает скорость наполнения в раннюю диастолу (Vа) > (Vе) или (Vе) / (Vа) < 1.

В патологии C.P. Appleton с соавторами выделили два типа трансмитрального потока:

· преобладание кровотока во время предсердной систолы;

· “псевдонормальный” или рестриктивный тип кровотока.

 

Первый тип чаще всего соответствует начальному периоду нарушения диастолической функции ЛЖ и при этом удлиняется время изоволюметрического расслабления миокарда ЛЖ, снижается скорость раннего диастолического кровотока, увеличивается скорость потока в период предсердной систолы. При этом типе большая часть крови поступает в ЛЖ во время систолы. При дальнейшем повышении давления в полости предсердия происходит “псевдонормализация” диастолического наполнения, что свидетельствует о преимущественном наполнении ЛЖ в период ранней диастолы. Рестриктивный тип трансмитрального потока указывает на высокое конечное диастолическое давление в полости желудочка.

 

 

СТРЕСС – ЭхоКГ

Стресс - ЭхоКГ – способ для выявления ишемии миокарда, регистрация нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка с помощью двухмерной ЭхоКГ при нагрузке.