Оценка реактивности воздухоносных путей

Проводится с помощью ингаляционно - провокационных проб. Принцип – дозированное воздействие какого-либо внешнего раздражающего фактора вызывает бронхиальную обструкцию. По степени ее выраженности можно оценить гиперреактивность бронхов.

Для установления обратимости обструкции проводят бронходилатационные пробы. Используют β-адреномиметики в виде аэрозоля, чаще беротек. Методика исследования состоит в регистрации кривой “поток-объем” до приема препарата и через 15 минут после ингаляции.

 

Рентгенологические методы

· Рентгенография легких - применяется с целью диагностики и регистрации на рентгеновской пленке патологических изменений в органах дыхания (прозрачность

легочных полей, очаги уплотнения, полости в легком, наличие жидкости или

воздуха в плевральной полости и др.).

· Томография позволяет производить послойное рентгенологическое исследование легких. Применяется для более точной диагностики опухолей, небольших инфильтратов, полостей, каверн.

• Компьютерная томография (КТ) позволяет провести цифровую обработку изображения, дает возможность реконструкции изображения в других плоскостях. Применяют для: уточнения локализации опухолей, выявление метастазов, аномалий сосудов, уточнения состояния бронхов и сосудов.
• Магнито-резонансная томография (МРТ) - использование явления ядерно-магнитного резонанса. Этот метод безвредный, дает возможность получения ультратонких срезов, морфологической характеристики тканей и визуализации кровотока без контраста. Является дополнением к КТ. Используется для диагностики заболеваний средостения, корней легких, грудной стенки, сосудов, рака легкого, плевры, перикарда.
• Бронхография - применяется для исследования бронхов. В просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи. Затем делают рентгенограмму легких, на которой получают изображение бронхиального дерева. Метод позволяет выявить бронхоэктазы, абсцессы и каверны легких, сужение просвета бронхов опухолью.

Бронхоскопия

 

Бронхоскопия - применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Проводят с предварительной анестезией. Применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечение бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легких.

 

Ангиопульмонография

 

Ангиопульмонография - контрастирование легочной артерии и ее ветвей. Два вида: общая, селективная. Позволяет изучать легочной рисунок, значение в нем сосудов артериальных и венозных, сосудов корней легких. Помогает правильно трактовать тенеобразования корней легких, понимать ветвления сосудов, образующих корни легких. Позволяет дифференцировать воспалительные и опухолевые процессы на основании усиления или ослабления васкуляризации.

 

Радионуклидное сканирование легких

С помощью этого метода оценивается функциональное состояние легких. Существует два метода:

 

· ингаляционная сцинтиграфия. Для ингаляции используется ксенон. Изучается альвеолярная вентиляция легких.

· перфузионная сцинтиграфия. С целью изучения легочного кровотока используют микроагрегаты меченого альбумина.

 

 

8. Практические навыки:

· Провести пикфлоуметрию и оценить полученные результаты.

· Провести спироанализ и дать заключение.

· Расшифровка рентгенограмм.

 

9. Самостоятельная работа:

· Оформить результаты проведенных исследований в виде протокола.

 

10. Рекомендуемая литература:

Обязательная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М. «Медицина», 1997.

 

Дополнительная:

 

· Кузнецова А.В., Ефремушкин Г.Г. - Семиотика и синдромальная диагностика заболеваний органов дыхания. - Барнаул, 2003.

 

Тема: Методы исследования больных