До серця (норма 60—120 мм вод. Ст. ).

• Олігурія — одна з перших ознак зниження ОЦК; необхідно контролювати

діурез за допомогою постійного сечового катетера (норма «50 мл/год).

• Наявність і поширеність ушкоджень, об’єм крововтрати.

• Пульсоксиметрія — неінвазивне визначення ступеня насичення крові киснем

У периферійних артеріях шляхом апаратного (пульсоксиметр) визначення коефіцієнта

Поглинання червоних та інфрачервоних променів при їх проходженні

Крізь тканини.

• Оцінка ОЦК, кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокритного числа.

• Концентрація лактату сироватки крові (норма — до 2 ммоль/л) дає інформацію

Про відповідність метаболічних потреб у кисні рівню його утилізації. Якщо

Швидкість обміну речовин у тканинах перевищує швидкість постачання їх киснем,

То тканини переключаються на аеробний тип дихання і виробляють молочну

Кислоту (лактат). Однак слід пам’ятати: від ішемізованих тканин буде значно

Зменшений і венозний відтік, що може спотворювати (занижувати) результати

Оцінки ступеня ішемії за рівнем лактату.

Для орієнтовного судження про стан гемодинаміки у хворого при травматичному

Шоку використовують так званий шоковий індекс (індекс Альговера, 1967) —

РОЗДІЛ III. ХІРУРГІЯ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ

Співвідношення частоти пульсу і систолічного тиску. У нормі він становить 0,5

(60/120), при шоку I—II ступеня — 1 (100/100), при шоку II—III ступеня — 2

(120/60). Таким чином, якщо шоковий індекс > 1, у постраждалого діагностують

Шоковий стан.

Проте варто пам’ятати, що на ЧСС крім гіповолемії і крововтрати значною

Мірою впливають психоемоційний стрес, супутня патологія (артеріальна гіпертензія)

І, звичайно, медикаментозні ін’єкції (адреналін, мезатон).

Наприклад, при тяжких пораненнях і травмах грудей виражена гостра дихальна

Недостатність супроводжується психомоторним збудженням, страхом смерті,

Гіпертонусом м’язів. Короткочасне підвищення артеріального тиску змінюється

Катастрофічним його зниженням з розвитком термінального стану.

Відкритий пневмоторакс і ушкодження спинного мозку і без масивної крововтрати

Можуть спричинити глибоке послаблення кровообігу й артеріальну гіпотензію

— плевропульмональний і спінальний шок. На тлі супутньої черепно-мозкової

Травми розвивається артеріальна гіпертензія, що може приховати симптоми

Шоку, зумовлені гострою крововтратою та іншими чинниками.

У клінічній практиці шок прийнято діагностувати за зниженням рівня артеріального

Тиску. За такого підходу діагностика звичайно запізніла, оскільки

Процеси, що становлять патофізіологічну сутність шоку, закладаються раніше,

Коли система компенсаторного захисту організму ще спроможна утримувати тиск

Крові на рівні, близькому до нормального. Поява різкої блідості шкіри та слизових

Оболонок за часом збігається з розвитком розладів периферійної гемоциркуляції,

Зокрема у внутрішніх органах, і зумовлює невиражену клініку так званого

Прихованого шоку.

Звідси випливає важлива практична рекомендація: для ранньої діагностики

Травматичного шоку потрібно орієнтуватися насамперед на характер ушкодження і

Зовнішні ознаки розладу периферійного кровообігу (блідість, холодний піт та ін.).

Розпізнати тяжкі стадії шоку нескладно. Важливіше виявити початкові симптоми

Шоку — так званий прихований шок. Правильно зібраний анамнез, уважний

Огляд хворого, використання лабораторних методів і сучасних технічних засобів

Дають змогу своєчасно встановити причину та оцінити тяжкість травматичного

Шоку.

Тахікардія, блідість і вологість шкіри часто є ранніми ознаками маніфестова-

Ного шоку, тому необхідно звертати увагу на характеристики пульсу, колір і вологість

Шкіри.

Посилення тахікардії і погіршення пульсу, зниження артеріального і пульсового