Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Поліпшення і стабілізація гематологічних порушень.
Лікування резистентної форми СЧВ включає в якості патогенетичної терапії лікарські препарати інших класів — противірусні, андрогеноподібні, простагландини тощо. Прогноз нині значно покращився: 5-річне виживання досягло 86-95%, 10-річне — 70-80%), а 20-літнє — 60-70%. Однак смертність при СЧВ у 3 рази вища, ніж у популяції. До факторів несприятливого прогнозу з урахуванням рекомендацій доказової медицини відноситься ураження нирок (особливо дифузний проліфера-тивний гломерулонефрит), АГ, чоловіча стать, початок захворювання у віці до 20 років, супутній антифосфоліпідний синдром, висока активність захворювання, високі значення індексу ураження, приєднання інфекції, ускладнення медикаментозної терапії [30]. Згідно з рекомендаціями Європейської протиревматичної ліги [2007], прогностичну цінність ознак при СЧВ мають наступні ознаки: шкірна висипка, артрит, серозит, судоми / психоз, тяжка анемія, тромбоцитопенія, сироватковий креатинін, протеїнурія / сечовий осад, С3/С4анти-нДНК, анти-Ro/SSA, антифосфоліпідні антитіла, анти-РНП, МРТ головного мозку, нефробіопсія (рівень доказовості В). Профілактика СЧВ спрямована на усунення захворювання та його загострень у наступних напрямках [15, 25]: — диспансерне спостереження та проведення адекватного лікування; — виключення інсоляції, переохолодження, перевтоми, надмірної фізичної активності; — утримання від оперативних втручань, введення вакцин, сироваток, проведення щеплень (окрім життєво необхідних); — застосування гормональних препаратів тривало, в строго призначеній дозі; — не слід приймати пероральні контрацептиви з великим вмістом естрогену, оскільки вони можуть викликати загострення СЧВ.
6.7. ВУЗЛИКОВИЙ ПОЛІАРТЕРІЇТ Визначення. Вузликовий пол'шртеріїт — це системний некротизуючий васкуліт з переважним ураженнями артерій м'язового типу середнього та дрібного калібру та вторинними змінами в органах і системах. Етіологія захворювання остаточно не з'ясована. У розвитку вузликового поліартеріїту певне значення надають вірусу гепатиту В. Встановлено, що факторами, які сприяють розвитку захворювання, є перенесені інфекції, введення лікарських препаратів, вакцин, сироваток, інтоксикації, надмірні інсоляції та переохолодження.
Патогенез захворювання зводиться до гіперергічної реакції організму у відповідь на етіологічні фактори. Відбувається розвиток аутоімунних реакцій, утворення комплексів антиген-антитіло, котрі відкладаються в судинній стінці і призводять до збільшення синтезу цитокінів і виникнення запалення. Імунні комплекси призводять до ураження судин і утворення хемоток-сичних речовин, які привертають у вогнище ураження нейтрофіли. Утворені імунні комплекси у великій кількості виділяють протеолітичні ферменти, які пошкоджують судинну стінку. Слід підкреслити, що в патогенезі захворювання має значення здатність нейтрофілів прилипати до ендотелію та синтезувати за присутності комплементу активовані кисневі радикали, що посилюють пошкодження клітинних мембран судин. Поряд з цим ендотелій судин збільшує виділення факторів, які сприяють підвищенню згортання крові та розвитку тромбоутворень. Клінічна класифікація (Асоціація ревматологів України, 2004): Перебіг: гострий, підгострий, хронічний Активність процесу: відсутня (0), мінімальна (1), помірна (II), висока (III). Стадія: початкова, розгорнута, термінальна. Клініко-морфологічна характеристика ураження: • шкіра — судинна папуло-петехіальна пурпура, бульозні, везикулярні висипання, ліведо, некротичні зміни шкіри, дигітальний некроз фаланг пальців, рідко — підшкірні вузлики; • кістково-м'язова система — суглобово-м'язовий синдром (артрит, артралгії, міастенічний синдром з міалгіями; • периферична НС — асиметрична полінейропатія (ураження черепно-мозкових нервів, ліктьового нерва тощо); • ЦНС — інфаркт мозку, геморагічний інсульт, психози; • нирки — судинний тип патології, іноді інфаркти, ХНН, рідко — гломерулонефрит; • легені — васкуліт легеневий, інтерстиціальна пневмонія, плеврит, інфаркт міокарда; • система кровообігу — коронарний ІМ, АГ; • ШКТ — панкреатит, холецистити, кровотечі, інфаркт печінки, гематоми; • ендокринна система та очі — орхіт, епідидиміт, кон'юнктивіт, ірит, увеіт. Варіанти перебігу вузликового поліартеріїту: доброякісний, поволі прогресуючий, рецидивуючий, швидко прогресуючий, гострий (злоякісний, блискавичний).
Приклади формулювання діагнозу: Вузликовий поліартеріїт, класичний варіант, повільно прогресуючий перебіг, активна фаза, активність І з ураженням нирок (нефропатія з сечовим синдромом, ХНН І ступеня), серця (коронарит), СН І стадія, ФК II. Клініка. Виділяють великі та малі діагностичні критерії вузликового полі-артеріїту [Семенкова Е. Н., 1988]. Великі критерії: 1. Ураження нирок. 2. Коронарит. 3. Абдомінальний синдром. 4. Поліневрит. 5. Бронхіальна астма з еозинофілією. Малі критерії: 1. Лихоманка. 2. Зниження маси тіла. 3. Міалгічний синдром.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 126; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.181.81 (0.008 с.) |