Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Метотрексат є ефективним, надійним препаратом, з раннім початком дії у порівнянні з іншими базисними препаратами.
Метотрексат — найкращий із базисних препаратів при ревматоїдному артриті, він добре поєднується з іншими лікарськими засобами. Цей препарат має низький ризик токсичної дії і забезпечує зниження ризику кардіоваскулярних порушень. Він характеризується високою економічною ефективністю у порівнянні з біопрепаратами. 5. Застосування шприца Методжект з метотрексатом полегшує працю медичних працівників, термін зберігання препарату в такій формі складає 2 роки і випускається в усіх традиційних дозуваннях. Метотрексат можна призначати внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно.
Терапія хворих з резистентною формою захворювання значно складніша і потребує проведення агресивного, комбінованого лікування з використанням екстракорпоральних методів (алгоритм 6.4). Алгоритм 6.4. Стандарти лікування резистентної форми ревматоїдного артриту [6] Крок 1
Раннє (не пізніше 3-х місяців від початку захворювання) агресивне лікування базисними препаратами (алгоритм 6.3) Крок 2 Комбіноване застосування базисних препаратів при прогресивному перебігу захворювання: — метотрексат (7,5 мг/тиж.) + лефлуномід (10-20 мг/день); — метотрексат (7,5 мг/тиж.) + сульфасалазин (1-2 г/добу); — метотрексат (7,5 мг/тиж.) + плаквеніл (400 мг/добу); — сульфасалазин (2 г/добу) + Д-пеніциламін (500 мг/ добу); — метотрексат (5 мг/тиж.) + ауранофін (6 мг/добу); — метотрексат (10-15 мг/тиж) + інфліксимаб (3 мг/8 тиж.); — метотрексат (10-15 мг/тиж.)+ етанерцепт (25 мг/2 рази на тиждень); — препарат золота кризанол (25 мг/добу) + плаквеніл (400 мг/добу); — цитостатики + преднізолон (1 мг/кг м.т.) Крок З Базисна терапія + введення біологічних агентів (антицитокіпова терапія): — хімерні монокланальні антитіла до ФНП-а; — рекомбінантні людські розчинені рецептори ФНП-а та антагоністи рецепторів інтерлейкіну-1 Препарати цих груп теж відносяться до базисних Крок 4 Базисна терапія + пульс-терапія найбільш важких і резистентних до лікування форм: — метилпреднізолон — 1000 мг 1 раз на день в/в 1-3 дні підряд; — цитостатик циклофосфамід 1000 мг в/в самостійно або в комбінації з метилпреднізолоном 1000 мг в/в тільки в перший день поєднаної терапії Крок 5 Базисна терапія + екстракорпоральні методи, що мають імунокорегуючий вплив: — базисна терапія + гемосорбція — видалення токсичних речовин, проводиться 3-5 сеансів з інтервалами 2-3 дні; — базисна терапія + плазмаферез — видалення плазми з поверненням фермових елементів крові та заміщення плазми донорською плазмою, альбуміном, кровозамісними рідинами; — курс лікування складає 10-12 процедур; — базисна терапія + каскадна плазмофільтрація — послідовний розподіл плазми на дві фракції. Одну фракцію, що вміщує альбумін, повертають разом з еритроцитами, а другу, що вміщує антитіла, видаляють Крок 6 Базисна терапія + хірургічне лікування за показаннями Тактика лікування ревматоїдного артриту наведена на рис 6.3.
Метотрексат в оптимальній дозі (до 25 мг/т иж) Частковий ефект Побічна дія Відсутність ефекту
Додати + Циклоспорин А + Інфліксимаб + ЕІапегзерї І Алакіша + Лефлунамід + Сульфалазин + Гідроксихлорохін Заміна базисного Препарату недоцільна Знизити дозу + Цикіїосгюрда А + Інфліксимаб +• ЕІапегзерг. + АлаМша + Лефлунамід чи інший базисний препарат + Сульфалазин Призначити + Лефлунамід + Сульфалазин + Циклоспорин А + Інфліксимаб + ЕіапегзерІ та інші Рис. 6.3. Тактика ведення хворих на ревматоїдний артрит [39] Особливості лікування позасуглобових проявів РА наведено в табл. 6.17. Лікування анемій при РА має свої особливості (табл. 6.18). Таблиця 6.18
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 197; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.8.216 (0.01 с.) |