Дискинезія (дисфункція) жовчовивідних шляхів

Визначення. Дискінезія (дисфункція) жовчовивідних шляхів — це функ­ціональні порушення тонусу, неузгоджене, недостатнє або надмірне скорочен­ня жовчного міхура, жовчних протоків або замикачів Одді, Люткенса, Міриц-ца, що може супроводжуватись порушенням виділення жовчі. Секреція жовчі відбувається безперервно впродовж доби. За добу виділяється від 0,5 до 2,0 л жовчі. Це захворювання зустрічається у чоловіків у 7,6%, у жінок — в 20,7% випадків. У клімактеричному періоді частота дискінезії збільшується.

Етіологія і патогенез. У виникненні дискінезії жовчовивідних шляхів ма­ють значення такі фактори [5, 20, 28]:

1. Порушення нейрогуморальної регуляції при неврозах, діенцефальному синдромі, соляриті; у жінок у клімактеричному періоді.

2. Ендокринно-гуморальні порушення (гіпо- та гіпертиреоз, цукровий діа­бет, гіпофункція яєчників, наднирників, ожиріння, клімакс і передменстру-альне напруження у жінок.

3. Гіпертонічно-гіперкінетична дискінезія жовчних шляхів може виникати рефлекторно внаслідок вісцеровісцеральних рефлекторних впливів при пеп­тичній виразці, коліті, аднекситі, апендициті, холециститі тощо.

4. Астенічні стани, обумовлені важкими інфекційними хворобами (вірус­ним гепатитом, цирозом печінки), авітамінозом.

5. Недостатність харчування або харчування з дуже великими інтервалами між прийомами їжі, що сприяє виникненню гіпотонічно-гіпокінетичної дис­тонії.

6. Нерегулярне харчування, надмірне вживання гострих страв, використан­ня для приготування їжі великої кількості приправ та спецій, що подразню­ють слизову оболонку шлункового тракту і сприяють розвитку гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії жовчних шляхів.

7. Порушення рівноваги між продукцією холецистокініну та антихолецис-токініну.

Класифікація. В МКХ-10 виділяють такі рубрики захворювання: К 82.8 Дискінезія жовчного міхура та міхурової протоки К 83.4 Спазм сфінктера Одді

Існують інші класифікації дискінезії жовчовивідних шляхів. Класифікація дискінезії жовчовивідних шляхів з урахуванням міжна­родних рекомендацій:

1. За локалізацією:

— дисфункція жовчного міхура;

— дисфункція сфінктера Одді

2. За етіологією:

— первинна;

— вторинна (гормональні розлади: лікування соматостатином, у разі син­дрому передменструального напруження, вагітності, системних захворювань, цукрового діабету, гепатиту, цирозу печінки, єюностомії, запалення та каменів у жовчному міхурі)

3. За функціональним станом:

— гіперфункція;

— гіпофункція.

Приклади формулювання діагнозу:

1. Жовчнокам'яна хвороба. Дискінезія сфінктера Одді біліарного типу.

2. Дискінезія жовчного міхура по гіпокінетичному типу.

Фактори ризику включають в себе порушення гормональної регуляції (ва­гітність, передменструальний синдром, соматостатинома), післяопераційні стани (резекція шлунка, ваготомія), системні захворювання, цукровий діабет, гепатити, цироз печінки.

 

Клініка та діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів наведені в алгоритмі 4.20.

Алгоритм 4.20. Стандарти критеріїв діагностики різних форм дискінезії жовчовивідних шляхів [12]

1. Гіпертонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчних шляхів харак­теризується приступами болю в правому підребер'ї, ниючого або переймопо­дібного характеру, менш інтенсивними, ніж при калькульозному холециститі, тривалістю 30 хв і більше, який купується спазмолітиками та провокується психоемоційними перевантаженнями та негативними емоціями; тривалість больових нападів від декількох хвилин до декількох днів. Може виникати гір­кота в роті, здуття живота, нестійкий стул. Пальпаторно живіт не напруже­ний, спостерігається деяка болючість у ділянці жовчного міхура, позитивні симптоми Кера, Мерфі, Дежардена

2. Гіпотонічно-гіпокінетична дискінезія характеризується малоінтенсив-ним, тупим, розпираючим болем, а пальпаторно може визначатись тільки ін­коли болючість у ділянці жовчного міхура та млявий збільшений жовчний міхур

3. Критерії діагностики гінертонічно-гіперкінетичної форми за данимидуоденального зондування: II фаза (закритого сфінктера Одді) може бути нормальною або подовженою, IV фаза (скорочення жовчного міхура) вкоро­чена, часто з запізненням; у період випорожнення жовчного міхура хворі не­рідко відчувають біль у правому підребер'ї

4 При гіпотонічно-гінокінетичній формі дискінезії II фаза може бути від­сутня (сфінктер Одді постійно знаходиться в розслабленому стані); IV фаза затримана та подовжена; часто міхурний рефлекс можна отримати тільки при введенні достатньо сильного подразника (холецистокінін-панкреозимін)

5. Критерії пероральної холецистографії або внутрішньовенної холецис­тографії. УЗД дозволяє виключити наявність камінців, підтвердити функ­ціональний характер захворювання жовчного міхура. При гіпертонічно-гіперкінетичній формі за допомогою серійних рентгенограм визначають при­скорене та сильне скорочення жовчного міхура після введення стимуляторів, а при гінотонічно-гіпокінетичній формі жовчний міхур великих розмірів, у ряді випадків опущений, скорочується мляво

До дисфункції жовчовивідних шляхів відноситься дисфункція сфінкте­ра Одді

Критерії дисфункції сфінктера Одді (Римські критерії І) [35]:

1. Повторні (рецидивуючі протягом 3 міс) епізоди помірно виражених чи сильних болів біліарного та/чи панкреатичного типу, локалізовані в епігаст-рії чи правому підребер'ї, тривалістю не менше 30 хв, що порушують фізичну активність хворого і змушують його звернутись до лікаря)

2. Допоміжні особливості болів:

A. Можуть супроводжуватись нудотою та блювотою

Б. Можуть віддавати в поперекову та праву підлопаточну ділянку (біліар-ного типу) або мати оперізуючий характер (панкреатичного типу)

B. Можуть бути пов'язані з прийомом їжі
Г. Можуть переривати нічний сон

З Діагноз встановлюється при появі підвищення активності трансаміназ, рівня лужної фосфатази і панкреатичних ферментів (не менше ніж в 2 рази) або виявлених розширених протоків при відсутності органічних причин для цього

4. Проведене обстеження виключає інші причини вказаних клінічних симптомів