Угрожающие жизни состояния при механических и термических

Поражениях

Определение понятий: предагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Их признаки.

Умирание (процесс угасания функций организма) является не толь­ко качественным переходом от жизни к смерти, но и представляет со­бой ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма, заканчивающихся их выключением. Именно это обстоятельство — последовательность и постепенность выключения функций, дает время и обусловливает возможность для вмешательства с целью вос­становления жизни. К терминальным состояниям относятся предагония, агония и клини­ческая смерть.

 

Предагональные состояния

 

Характеризуются нарушением деятельно­сти центральной нервной системы — больной резко заторможен или от­ключен, нарушением кровообращения — низкое (70 — 60 мм рт. ст.) или неопределяемое артериальное давление, слабый, частый пульс, четкие признаки нарушения периферического кровообращения — цианоз, блед­ность или пятнистость кожных покровов, одышка.     Предагональное со­стояние может длиться довольно долго.

 

Агональное состояние

 

Представляет собой более глубокую стадию процесса умирания. В период агонии на самых ранних этапах угасания жизненно важных функций нередко наблюдается активация коры головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга. Клинически это проявляется десинхронизацией электроэнцефалограммы, беспокойством, двигательным возбуждением, учащением пульса, даже подъе­мом артериального давления (спазм периферических сосудов), учаще­нием дыхания. Такая реакция умирающего организма носит компенса­торный характер и направлена на поддержание жизни.

Клиническая смерть. Своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью. Клиническая смерть начинается с момента пре­кращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и, прежде всего, в головном мозге. С момента наступления необратимых изменений начи­нается истинная, или биологическая, смерть. Таким обра­зом, клиническая смерть является обратимым этапом умирания. Во время клинической смерти кровообращение и дыхание отсутст­вуют, наблюдается полная рефлексия, однако обменные процессы в этот период продолжаются, хотя и происходят на сниженном уровне. В связи с отсутствием поступления кислорода обмен осуществляется путем гликолиза, который обеспечивает лишь минимальную жизнедея­тельность нервных клеток. Постепенно запасы гликогена в мозге исто­щаются, резко падает содержание аденозинтрифосфорной кислоты и нервная ткань умирает.

Виды шока, проявления шока

Целесообразно перечислить имеющие значение в анестезиологии и реани­матологии виды шоков по этиологическому принципу.

Травматический шок:

- в результате механических воздействий (раневых, операцион­ных, компрессионных);

- ожоговый шок (термические ожоги, химические ожоги);

- электрический шок;

- холодовой шок.

Геморрагический или гиповолемический шок(кровотечение, обезвоживание).

Кардиогенный шок(инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, аритмия).

Токсико-инфекционный шок(грамотрицательная и грамположительная инфекция).

Анафилактический шок.

Шок - это общее тяжелое состояние больного, выражающееся в возбуждении или угнетении центральной нервной системы и других физиологических систем. В развитии шока различают 2 фазы: эриктильную и торпидную.

При эректильной фазе (возбуждение) пострадавший возбужден, активен, разговорчив, кожа бледная, пульс удовлетворительный, иногда несколько напряжен, артериальное давление (АД) в норме или несколько повышено, дыхание умеренно учащено, но глубокое, кожная чувствительность повышена. Эректильная фаза довольно быстро, в зависимости от степени шока, переходит в торпидную (угнетение). В данной фазе больной угнетен, безучастно пассивен, жалоб нет, неподвижен, на вопросы не отвечает или отвечает чуть слышно, бледен, холоден, иногда холодный пот, пульс частый, слабого наполнения, иногда не ощутим. АД понижено, дыхание поверхностное, рана почти нечувствительна.

По тяжести клинических проявлений различают четыре степени шока.

Шок I степени (легкий) наблюдается при легких повреждениях. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90-100 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД максим. более 90 мм.рт.ст.

Шок II степени (средней тяжести) сопутствует более тяжелым ранениям. Раненый бледен, малоактивен. Пульс - 110-130 уд/мин  АД  максим. 90-75 мм.рт.ст. Дыхание учащенное. Особенно опасно продолжающееся кровотечение.

Шок III степени (тяжелый) обычно наблюдается при тяжелых и крайне тяжелых повреждениях. Наблюдается резкая заторможенность, пострадавший бледен, серого цвета, губы синюшны. Пульс 120-160 ударов в минуту, плохого наполнения, до нитевидного. АД ниже 75мм. рт. ст.

Шок IV степени (предагональное состояние). Сознание спутано или утрачено. Пульс на конечностях отсутствует, слабая пульсация крупных сосудов (сонные, бедренные). АД ниже 50 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, редкое.

Развитие шока можно предупредить или ослабить своевременным проведением комплекса противошоковых мероприятий. В него входят:

- быстрая, хотя бы временная остановка кровотечения;

- закрытие раны повязкой;

- раннее и эффективное закрепление отломков костей (иммобилизация);

- введение обезболивающих средств;

- предупреждение переохлаждения и согревание пострадавшего;

- обильное питье (если не поврежден живот и нет рвоты);

- быстрой, но щадящей транспортировки в лечебное учреждение.