Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточ­ность чаще всего встречается в виде так называемого неадекватного дыхания в послеоперационном периоде у больных, перенесших тяжелую операцию с использованием миорелаксантов, или как последствие бо­левой задержки дыхания.

Достаточная оксигенация организма зависит от следующих факто­ров — вентиляции легких, диффузии газов, кислородной емкости крови, адекватности кровообращения и способности тканей к утилизации кис­лорода. Первые два фактора определяют возникновение «гипоксической гипоксии», которая и является эквивалентом острой дыхательной не­достаточности. Прежде чем рассматривать острую дыхательную недо­статочность как клинический синдром, считаем необходимым еще раз напомнить, что основными факторами регуляции дыхания являются:

- парциальное напряжение СО₂ в артериальной крови;

- парциальное напряжение О₂ в артериальной крови;

- рН крови;

- легочные ре­цепторы, реагирующие на растяжение альвеол. Четкое понимание роли этих факторов в процессах регуляции дыхания является предпосылкой для обсуждения вопросов острой дыхательной недостаточности.

 

Причины острой дыхательной недостаточности

Существует множе­ство различных причин острой дыхательной недостаточности от баналь­ной закупорки дыхательных путей инородным телом до сложнейших на­рушений диффузии газов, вентиляции альвеол и легочного кровотока. Конечным результатом любой дыхательной недостаточности является гипоксемия и гипоксия и в ряде случаев гиперкапния, однако способы и методы лечения острой дыхательной недостаточности могут быть раз­личными.

 

Клиника и диагностика острой дыхательной недостаточности

 

Одышка является важнейшим клиническим симптомом острой ды­хательной недостаточности. Хотя, как уже было сказано, отсутствие у больного одышки еще не свидетельствует об отсутствии острой дыха­тельной недостаточности (например, в случаях поражения центральной нервной системы).

Парадоксальное дыхание может иметь место при расстрой­стве центральных регуляторных механизмов дыхания, а также при оста­точной кураризации и всегда свидетельствует об острой дыхательной; недостаточности.

Цианоз является важным клиническим симптомом острой дыха­тельной недостаточности, хотя имеет высокую ценность лишь при нор­мальных или близких к нормальным показателям гемоглобина крови; при высоком показателе гемоглобина цианоз не является абсолютным симптомом острой дыхательной недостаточности, поскольку у больного даже при отсутствии гипоксии циркулирует в крови повышенное коли­чество недоокисленного гемоглобина; при низких показателях гемогло­бина цианоза может не быть, даже если развивается достаточно-глубокая дыхательная недостаточность. Кожные покровы больного при этом приобретают землистый оттенок.

Спутанность и потеря сознания, а также «беспокойство» и возбуждение больного при наличии других симптомов острой дыха­тельной недостаточности свидетельствуют о глубоких степенях этого со­стояния.

Пульс по мере углубления острой дыхательной недостаточности учащается, вначале бывает напряженным и полным, но и в финальных, стадиях постепенно становится «малым».

Артериальное давление сначала имеет тенденцию к повышению параллельно с учащением пульса, что является отражением со­путствующей гиперкапнии, но при глубоких степенях дыхательной недостаточности резко снижается.

Лечение

В зависимости от причины, вызвавшей острую дыхатель­ную недостаточность, лечение может быть патогенетическим, замести­тельным и симптоматическим. Если у больного острая гипоксия связана с обструкцией дыхательных путей инородным телом, то абсолютно бес­цельно будет лечить их подачей кислорода - удаление субстрата, вы­звавшего обструкцию дыхательных путей, является здесь основной ле­чебной мерой. В то же время у больного с последствиями полиомиелита или при отравлении различными метаболитами, при тяжелой миастении непосредственная причина недостаточности дыхания выступает в виде поражения нервно-мышечной проводимости и не может быть устранена немедленно. В этих случаях лечебный эффект можно получить лишь полной заменой недостаточного спонтанного дыхания искусственной вентиляцией легких.

Кома

Кома является самой тяжелой, финальной стадией заболеваний, травм, интоксикаций. Она характеризуется глубоким поражением цент­ральной нервной системы — потерей сознания, угнетением (вплоть до полного отсутствия) всех рефлексов и сопровождается нарушениями жизненно важных функций организма.

 

Этиология и патогенез

Причины комы многообразны: нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, травма и опухоли головно­го мозга, сахарный диабет, острая почечная и острая печеночная не­достаточность, нарушения водно-электролитного обмена, отравления и др. В основе любого вида комы лежит кислородное голодание голов­ного мозга или, точнее, несоответствие между потребностями мозга в кислороде и энергии (глюкозе) и удовлетворением этих потребностей. Важное значение имеет также нарушение функций гемато-энцефалического барьера. Очень часто при коме имеется отек — набухание го­ловного мозга.