Модально-неспецифические нарушения

Поражение на уровне продолговатого мозга: нарушения памяти в форме синдрома нарушения сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование». Ретроградная и антероградная амнезия.

Поражение диэнцефального уровня (уровня гипофиза). Страдает кратковременная память. При грубых нарушениях памяти мнестический дефект связан не столько с самим процессом запечатления следов, сколько с плохим сохранением в связи с усиленным действием механизмов интерференции, что приводит к повышенной тормозимости следов кратковременной памяти.

Гомогенная интерференция – в качестве «помех» используется деятельность запоминания, но уже другого материала.

Гетерогенная интерференция – в качестве «помех» используется другая – немнестчиеская деятельность. В этом случае следы запечатлеваются лучше, но тоже оказываются ранимыми.

Реминисценция следов – лучшее воспроизведение материала при отсроченном воспроизведении в сравнении с непосредственным. Видимо, связано с нарушением нейродинамики следовых процессов.

Поражение лимбической системы (лимбической коры, гиппокампа, миндалины). Корсаковский синдром – отсутствие памяти на текущие события, при этом сохранность следов долговременной памяти, профессиональных знаний. Даже одностороннего поражения гиппокампа достаточно для возникновения картины выраженных нарушений кратковременной памяти. Логика нарушений памяти та же, что у больных с поражением диэнцефальных областей мозга, то есть непосредственное запечатление и воспроизведение материала хорошее.

При этом при диэнцефальных поражениях материал запоминается лучше, если больной особо заинтересован в результатах или если материал организуется в семантически осмысленные структуры, то есть у таких больных существует резерв компенсации дефекта. При корсаковском синдроме такой резерв отсутствует.

Конфабуляции (тонкие симптомы нарушения сознания) нередко встречаются при корсаковском синдроме.

Поражение медиальных и базальных отделов лобных долей. Часто происходит при аневризмах передней соединительной артерии. Возникают узко локальные зоны поражения. При смешанных медиобазальных поражениях возникают нарушения памяти по модально-неспецифическому типу в виде преимущественного нарушения кратковременной памяти, повышенной интерференции следов.

Иногда встречается расстройство семантической памяти, памяти на логически связанные понятия. Эти нарушения смыкаются с конфабуляциями. Расстройства семантической памяти проявляются в нарушении избирательности воспроизведения следов, например в трудностях логического последовательного изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни, в лёгком соскальзывании на побочные ассоциации. В заданиях на повторение серии слов – «феномен привнесения новых слов». Неустойчивость семантических связей проявляется также при решении интеллектуальных задач (на аналогии, определение понятий). Страдают процессы опосредованного запоминания.

МОДАЛЬНО СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

Нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти. Возникают при поражении разных анализаторных систем, 2 и 3 функциональных блоков мозга. Могут сочетаться с гностическими дефектами.

Нарушения слухоречевой памяти – в основе акустико-мнестической афазии. Нет общих нарушений памяти. Отсутствуют расстройства фонематического слуха.

Нарушение зрительно-речевой памяти – оптико-мнестическая афазия: больные не могут назвать показываемые предметы, хотя функциональное назначение им понятно, они пытаются его описать (жестами, междометиями). Нарушены зрительные представления объектов, вследствие чего нарушен рисунок. Но они не обнаруживают гностических расстройств, полностью ориентируясь в окружающем зрительном мире.

Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны лишь для поражения левого полушария мозга (у правшей).

При поражении правого полушария: нарушения слуховой памяти преимущественно распространяются на неречевой (музыкальный) слух, возникает амузия, в которой объединяются гностические и мнестические дефекты. Нарушения зрительной памяти наблюдаются по отношению к конкретным невербализируемым объектам (например, лицам) – агнозия на лица; объединение гностических и мнестических дефектов.

Нарушение пространственной и цветовой памяти – специальные формы модально-специфических нарушений памяти, связанные преимущественно с поражением теменно-затылочных отделов правого полушания.

Нарушение памяти как мнестической деятельности, псевдоамнезия, при массивных поражениях лобных долей (левой лобной или обеих). Сама задача запомнить материал не может быть поставлена перед «лобными» больными, так как у них нарушается процесс формирования намерений, планов, программ поведения, то есть страдает структура сознательной психической деятельности, в том числе мнестической. То, что больной не принимает задание, не означает грубых нарушений памяти. Непроизвольное пассивное узнавание картинок среди других работает. Непроизвольная память лучше произвольной. Нарушения памяти как мнестической деятельности имеют генеральный характер, распространяясь на любой материал.

Левое полушарие играет ведущую роль в произвольной мнестической деятельности. Правое полушарие доминирует в непроизвольных формах. Непосредственное запоминание и воспроизведение – правое полушание, отсроченное запоминание и воспроизведение – левое (у правшей). При левосторонних поражениях непосредственное воспроизведение более сохранно, чем при правосторонних. Для вербального материала ведущие характеристики – смысловые, которые обеспечиваются преимущественно левым полушарием. Для невербального материала – перцептивные признаки, которые «кодируются» и «запоминаются» преимущественно правым полушариям.