Повреждения мягких тканей таза и оказание помощи при ранениях мягких тканей таза

Повреждения мягких тканей таза бывают как открытыми, так и закрытыми. При рвано-ушибленных ранах существует опасность развития инфекционных осложнений, поэтому такие раны должны обязательно подвергаться первичной хирургической обработке.

Среди закрытых повреждений мягких тканей таза особую проблему представляют отслойка кожи и отслойка кожно-подкожно-фасциальных лоскутов.

Отслойка кожи клинически проявляется локальной припухлостью, синюшностью кожного покрова, баллотированием отслоенного кожного лоскута при нажатии.

Значительно сложнее распознание отслойки кожно-подкожно-фасциальных лоскутов, где приведенные выше симптомы выражены значительно слабее.

Существенную диагностическую ценность имеет пункция образовавшейся полости толстой иглой. При получении крови обязательным является рассечение отслоенного массива тканей по нижнему краю с ревизией полости. Отслойки кожи и кожно-подкожно-фасциальные лоскуты подсекаются у нижнего края, освобождаются от содержимого и дренируются. В дальнейшем проводится консервативная терапия (блокада с антибиотиками, перевязки, общая антибиотикотерапия).Отслойка кожи и кожно-подкожно-фасциальных лоскутов подразделяются на ограниченные (площадью до 200 см²) и обширные (более 200 см²). При больших размерах отслоенного лоскута, несмотря на кажущуюся жизнеспособность, он постепенно некротизируется. Отслоенный участок становится источником мощной эндогенной интоксикации, приводящей при непринятии необходимых мер (удаление мертвых тканей, опорожнение гнойных затеков и т.д.) к острой почечной недостаточности.

Диагностика огнестрельных ранений мягких тканей таза и ягодичной области (на эти ранения приходится до 57 % всех огнестрельных ранений таза) предусматривает определение характера ранения, хода раневого канала, объема повреждения тканей. Если ранение слепое и есть подозрение на повреждение тазовых органов, возникает необходимость в вульнографии.

Оказание медицинской помощи при ранениях мягких тканей таза. При колотых ранах размером до 1 см в диаметре, не сопровождающиеся наружным кровотечением, внутритканевой гематомой не проводится хирургическая обработка. Производится консервативное лечение (туалет ран, обкалывание их антибиотиками).

Ранение ягодичной артерии сопровождается значительным наружным кровотечением.

Временная остановка наружного кровотечения из глубоких ран таза осуществляется тугой тампонадой с наложением кожных швов поверх тампона.

Если в ходе ревизии раны ягодичной области становится очевидным артериальный характер глубоко расположенного источника, ревизию раны следует прекратить, отказаться от расширения раны для дальнейшего поиска источника кровотечения; необходимо также прекратить ее дальнейшее тампонирование. Обычно источником кровотечения является ягодичная артерия или ее крупные ветви, перевязать которые через ягодичный доступ невозможно.

В таких случаях необходима перевязка внутренней подвздошной артерии на стороне ранения.

Техника перевязки внутренних подвздошных артерий.

Операционный доступ может быть через брюшную полость и внебрюшинным по Н.И. Пирогову. По внутреннему краю поясничной мышцы выделяется общая подвздошная артерия, берется на турникет, легким потягиванием за него обеспечивается выход на место отхождения внутренней подвздошной артерии. Иногда удобнее сначала выделить наружную подвздошную артерию и подниматься по ней выше к месту развилки общей подвздошной артерии. При выделении внутренней подвздошной артерии всегда следует иметь в виду опасность повреждения подвздошной вены и мочеточника.