Введение лекарственных средств в сердце

 

Пункция перикарда

 

 

Пункцию перикарда осуществляют при тампонаде сердца, травматическом перикардите, гемо-, гидроперикарде. У большинства животных с перикардиальным выпотом при проведении прокола перикарда не требуется применение седативных средств. Если животное беспокойно или активно, назначение небольших доз седативных препаратов оправдано для предупреждения ятрогенного повреждения сердца или легких во время процедуры. Седативные препараты можно вводить внутривенно, комбинируя кетамин (11 мг/кг) и диазепам (0,02 мг/кг); ацепромазин (0,025 мг/кг) и буторфанол (0,02 мг/кг) или бупренорфин (0,0075 мг/кг); либо диазепам и буторфанол. Все препараты должны быть оттитрованы по эффекту, поскольку больные животные не всегда нуждаются во введении полной дозы. Всем животным проводят местную инфильтрацию тканей в области пункции от поверхности кожи до плевры 2 %-м раствором лидокаина (2 мл), чтобы избавить их от дискомфорта.

 

 

 

 

а                                                      б

Рисунок 60 – Перикардиоцентез у собаки: а – место введения катетера; б – выведение жидкости из перикардиальной сумки

 

Прокол делают толстой пункционной иглой или катетером с большим внутренним диаметром. У собак применяют катетеры № 14 или 16, длиной 13 см. У кошек для прокола перикарда подходит катетер типа «бабочка» (№№ 18–19). Для более полной эвакуации содержимого перикардиальной сумки на дистальном конце катетера с помощью лезвия скальпеля можно проделать 1–3 боковых отверстия             

(не оставляя заусениц по краям отверстий).

 

                                

а

   б  

 

Рисунок 61 – Перикардтоцентез: а – положение иглы в сердечной сумке; б – дренирование перикарда

 

Пункцию перикарда проводят двумя способами. 

Способ 1 

1. Мелких животных фиксируют в спинном положении.

2. Находят место прокола в углу между реберной дугой и мечевидным отростком. 

3. Готовят место для прокола: выстригают шерсть, кожу обрабатывают спиртом (96º) или 5 %-м иодом.

4. Место прокола обезболивают 0,5 %-м раствором новокаина.

5. Иглу направляют слегка медиально в саггитальной плоскости и под углом 45 ° относительно фронтальной на глубину от 2 до 5 см до ощущения легкого сопротивления перикарда.

6. При прокалывании перикарда получают содержимое сердечной сумки. 

7. Первую порцию содержимого, полученную с помощью шприца, помещают в специальную пробирку для наблюдения за образованием сгустка. Формирование сгустка с наибольшей вероятностью указывает на прокол камеры сердца или перикардиальной опухоли.

8. После первичной оценки правильности расположения катетера иглу удаляют и к катетеру присоединяют внутривенную удлиняющую трубку, сообщающуюся с трехходовым краном и большим по объему шприцем (12 мл для кошек и 60 мл для собак, для крупных животных шприц Жане) для облегчения удаления перикардиального выпота.

Способ 2 

1. Выстригают шерсть на правой части грудной клетки от грудины до середины груди и от 3-го до 9-го межреберья. Эту область обрабатывают антисептическим раствором. Крупных животных фиксируют в стоящем положении, лучше в станке. Лошадям накладывают на верхнюю губу закрутку. Мелких животных фиксируют при левом боковом положении.

2. Место введения катетера инфильтрируют 1–2 мл 2 %-го раствора лидокаина.

3. Прокол делают в 5–6-м межреберье на уровне соединения хряща с ребром (рис. 60, а).

4. Прокол делают в два приема. Вначале прокалывают кожу и через стенку грудной клетки попадают в грудную полость, создавая отрицательное давление с помощью шприца. Затем катетер поворачивают дорсокраниально по направлению к противоположному плечу до ощущения легкого сопротивления перикарда (на глубину 3–5 см у плотоядных и 5–8 см у крупных животных).  

5. Катетер продвигают в перикардиальную сумку и удаляют как можно больше жидкости. Удаление жидкости облегчают, меняя положение животного и медленно подтягивая или подавая вперед кате-

тер, чтобы откачать выпот из	изолированных полостей. Для выявле-
ния таких полостей используют эхокардиографию.

Осложнения. При пункции перикарда возможны ранения сердца (по игле толчкообразно выделяется кровь); повреждение коронарных артерий, что может привести к остановке сердца или последующему инфаркту; пневмоторакс, ранение органов брюшной полости при диафрагмальной грыже.

 

Внутрисердечные инъекции

 

Внутрисердечные инъекции проводят в экстренных случаях, чаще при реанимационных мероприятия. 

1. Крупных животных фиксируют в стоящем положении, лучше в станке. Лошади накладывают на верхнюю губу закрутку. Мелких животных фиксируют при правом боковом положении.

2. Прокол делают длинными тонкими иглами.

3. Прокол делают в 5–6-м межреберье по верхнему краю грудной кости.

4. Прокол делают в два приема. Вначале прокалывают кожу, а затем через межреберье иглу вводят в левый желудочек на глубину 3–5 см. 

5. При неудачной пункции в шприц начинает поступать пенистая красноватая жидкость. В этом случае иглу вынимают и вводят повторно.

6. После правильной пункции в сердечную мышцу вводят лекарство.

 

Вопросы для самоконтроля

 

1. Способы и техника введения лекарственных препаратов в перикард. Показания и противопоказания. Осложнения.

2. Алгоритм кардиоцентеза.