Введение центрального катетера

Центральный венозный доступ может быть получен через яремную или медиальную вену сафена. Введение центрального венозного катетера показано для пациентов, нуждающихся в измерении центрального венозного давления, длительного и в больших объемах внутривенного введения лекарственных растворов, введения гипертонических растворов, частого забора крови. Центральный внутривенный катетер, введенный через яремную вену, должен быть такой длины, чтобы кончик катетера располагался в соединении краниальной ветви полой вены и правого предсердия. Правильное расположение катетера должно быть подтверждено рентгенографически. Седация животного чаще всего необходима для введения центрального внутривенного катетера. Введение центрального внутривенного катетера противопоказано пациентам с коагулопатиями, поскольку трудно будет контролировать кровотечение в месте введения катетера. Также не рекомендуется введение катетера, если имеются инфекционные поражения кожи на месте введения. При введении центрального внутривенного катетера необходимо соблюдать правила асептики. 

 

Техника постановки центрального катетера

 

При введении внутривенного катетера строго соблюдают правила асептики, чтобы предотвратить возможные инфекции. 

1. Ассистент фиксирует мелких животных в боковом лежачем положении с вытянутой шеей и отводит каудально грудные конечности.

2. Шерсть вокруг вены выстригают, кожу дезинфицируют 4 %-м раствором хлоргекседина или 70 %-м спиртом. 

3. Для введения центральных катетеров используют методику Сельдингера. Ассистент пережимает сосуд большим пальцем руки проксимально от места введения катетера (см. рис. 51, а). Жгут может быть использован как альтернативный метод пережатия сосуда.

4. Введите короткий катетер в вену под углом в 30–45 º и так, чтобы острие иглы было направлено к сердцу (см. рис. 51, б).

5. Введите стерильный гибкий металлический проводник через катетер (рис. 51, в).

6. Выведите из вены короткий катетер и введите длинный катетер в вену через проводник (рис. 51, г). Если эту методику используют для введения катетера с большим наружным диаметром, пластиковый расширитель нужно предварительно ввести в сосуд. Если производят чрезкожное введение, то перед введением расширителя нужно сделать небольшой разрез кожи над проводником, так как расширитель не способен растянуть кожу до нужного диаметра. 

7. После расширения отверстия в стенке сосуда выведите расширитель и через проводник введите длинный катетер в венозный сосуд (рис. 51, д). Выведите проводник после того, как конец катетера достиг предполагаемого места расположения. 

8. При помощи стерильного шприца отсосите воздух из всех портов многопросветного катетера и убедитесь в наличии крови в каждом просвете. 

9. Рентгенограмма необходима для того, чтобы убедиться, что катетер введен правильно (рис. 51).

10. Промойте катетер гепаринизированным физраствором и вставьте заглушку или заглушку-порт.

11. Закрепите катетер при помощи кожных швов и наложите стерильную повязку (рис. 51, е). 

12. Заглушка или заглушка-порт всегда должны находиться вне повязки для быстрого доступа к катетеру. 

13. При накладывании повязки на шею, убедитесь, что повязка надежна, но не слишком туга. Закрепите эластичный бинт поверх повязки, чтобы избежать соскальзывания повязки и смещения катетера.

14. Проводите инспекцию места введения катетера регулярно и уделяйте особое внимание любым признакам инфекции, увлажнения, кровотечения, воспаления, флебита и тромбоза. 

15. Отек или затрудненное дыхание могут указывать на то, что повязка наложена слишком туго. 

16. Не используйте ошейник для выгула собак с центральным внутривенным катетером в яремной вене, используйте шлейку или поводок, надетый вокруг грудной клетки животного.

17. В случаях, когда введение центрального внутривенного катетера в яремную вену противопоказано (тромбоэмболизм, затрудненное дыхание, операции или травмы в области шеи, нарушение свертываемости крови), но пациент нуждается в этом катетере, можно использовать длинный (8–12 дюймов) катетер, введенный в медиальную вену сафена. Эта процедура представляет собой введение длинного катетера типа «через иглу». Данный катетер позволяет получить доступ к центральной венозной системе при условии, что катетер достаточно длинный и достигает каудальной полой вены. 

18. Медицинские показания для постановки данного типа катетера такие же, как и для центрального внутривенного катетера через яремную вену. У кошек лучше всего использовать медиальную вену сафена, а у собак – латеральную вену сафена.

Введенный с использованием правил асептики центральный внутривенный катетер может быть оставлен в вене на 5–7 дней или дольше. Для забора крови из центрального катетера используется метод «три шприца». Обязательно используйте медицинские перчатки при работе с центральным катетером. С помощью стерильного шприца наберите от 3 до 5 мл крови и отложите в сторону. С помощью второго шприца сделайте забор крови в объеме, необходимом для анализа (1–3 мл). Введите кровь из первого шприца обратно в катетер, введите в катетер 3 мл гепаринизированного физраствора.

Место введения катетера должно регулярно проверяться на наличие признаков инфекции, увлажнения, кровотечения, инфильтрации, воспаления, флебита и тромбоза. Если при проверке катетера физраствор через него не проходит или проходит с заметным сопротивлением, катетер может быть согнут, закупорен тромбом или находится вне сосуда. Отек выше повязки указывает на инфильтрацию вводимых препаратов в подкожную клетчатку, отек ниже повязки указывает на то, что повязка слишком туга. Набухание повязки выше свидетельствует о инфильтрации, отек ниже показывает, что лента упаковки является слишком жесткой. Елизаветинский воротник должен быть надет на животных одновременно с введением внутривенного катетера.