Недостаточность клапана аорты.

Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность) - патологическое состояние, при котором в период диастолы створки клапана не закрывают полностью просвет аорты, и вследствие этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (так называемая аортальная регургитация).

При аортальной недостаточности кровь во время диастолы возвращается в левый желудочек, при этом создается дополнительная нагрузка на его мышцу, развивается его гипертрофия, а впоследствии декомпенсация. Наступает очередь левого предсердия, теперь оно выполняет усиленную работу при переходе крови в левый желудочек. При его гипертрофии и декомпенсации наблюдается застой крови в малом круге кровообращения, давление в системе легочной артерии повышается и это приводит к дальнейшей гипертрофии и декомпенсации правого желудочка.

Стадии недостаточности аортального клапана:

· полной компенсации;

· скрытой недостаточности кровообращения;

· субкомпенсации;

· декомпенсации;

· терминальная.

Клиника. В стадии компенсации жалоб нет. Самочувствие длительное время остается хорошим. При декомпенсации появляются жалобы на головокружение, ощущение пульсации в области шеи и головы, ощущение толчков в области сердца, боли в области сердца при физической нагрузке, одышка, сердцебиение, слабость. Отмечаются бледность кожи, пульсация периферических артерий — сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных, ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюссе), систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков (признак Ландольфи), капиллярный пульс - ритмичное побледнение ногтя при легком надавливании. При пальпации - верхушечный толчок разлитой, усиленный, куполообразный, приподнимающий. Пульс скорый, высокий, большой. Систолическое АД всегда повышается, диастолическое - снижается, пульсовое давление - высокое. При аускультации - ослабление I тона у верхушки сердца, II тон на аорте ослаблен; диастолический шум на аорте и в точке Боткина. Иногда на бедренной артерии выслушиваются двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье.

Стеноз устья аорты.

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз - АС) - сужение аортального отверстия, создающее препятствие для поступления крови во время систолы в аорту из левого желудочка вследствие сращения створок клапана или рубцовых изменений.

При аортальном стенозе затруднен переход крови из левого желудочка в аорту. В связи с этим значительно повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к гипертрофии этого отдела сердца. Ни при каком ином приобретенном пороке сердца не развивается столь выраженной гипертрофии миокарда, как при стенозе устья аорты.

В компенсации аортального стеноза принимает участие мощный левый желудочек, поэтому порок длительное время протекает без расстройств кровообращения, при этом показатели сердечного выброса остаются нормальными даже при физической нагрузке (за счет более интенсивной систолы левого предсердия, обеспечивающей хорошее наполнение левого желудочка). При ослаблении сократительной функции левого желудочка развивается его дилатация, что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия. Повышенное давление из левого предсердия ретроградно передается на легочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения (развивается пассивная легочная гипертензия). Значительной гипертрофии правого желудочка обычно не наблюдают. В дальнейшем появляются застойные явления в большом круге кровообращения.

Стадии аортального стеноза:

· полной компенсации;

· скрытой недостаточности кровообращения;

· относительной коронарной недостаточности;

· выраженной недостаточности левого желудочка;

· терминальная.

Клиника. Аортальный стеноз в течение длительного времени остается компенсированным. При декомпенсации отмечаются боли в области сердца при физической нагрузке типа стенокардии, головные боли, головокружение, склонность к обморокам. При осмотре отмечается бледность кожи. При пальпации - в области сердца во 2 межреберье справа у грудины систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Пульс малый, медленный, редкий, поскольку кровь в аорту проходит медленно и в меньшем количестве. Систолическое АД понижается, диастолическое - нормальное или повышено. При аускультации - у верхушки I тон ослаблен, на аорте II тон ослаблен, грубый систолический шум с эпицентром на аорте.

 

Проблемы при пороках сердца: сердцебиение; одышка; отеки; цианоз; боли и перебои в области сердца; кашель; кровохарканье; асцит; слабость.