Клинические проявления и диагноз.

Инкубационный период 3-5 дней

  продромальный период, который характеризуется недомоганием, слабостью, головной болью. Заболевание часто начинается остро, с потрясающего озноба, сильной головной боли, мышечные боли нижних конечностей и поясничной области. Возникают резкая тахикардия, учащение дыхания, температура тела за короткий период достигает 38-40 "С.

Период разгара от неск часов до 2 суток.

 

В крови — выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез, умеренная анемия, уменьшено количество

эозинофилов, однако с началом выздоровления нейтрофилез уменьшается, исчезает эозинопения,

появляется лимфоцитоз. Иногда можно отметить увеличение печени и селезенки. В ряде случаев

тяжелая интоксикация приводит к изменениям ЦНС с появлением возбуждения, сильной головной

боли, иногда бреда.

Местные симптомы эритематозной формы рожи — участки гиперемии Кожа в зоне воспаления отечна, болезненность, жгучая боль, ощущение жара в пораженной

области, появление яркой красноты с четкими, как бы зазубренными, границами. 

Для эритемаозно-буллезной формы рожи,несколько часов до 5 суток кроме признаков

эритематозной рожи, характерно возникновение пузырей различной величины, наполненных серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом, в котором выявляются стрептококки; развитие пузырей с отслойкой эпидермиса от дермы с жидкостью.

Эритематозно-геморрагичкая кровоизлияния различных размеров от небольших петехий до геморрагий.

Буллезно-геморрагиическая глубокое повреждение капилляров и кров.сосудов сетчатых и сосочковых слоев дермы. Выход геморраг и флегмонозного экссудата и обширные кровоизлияния обширные некрозы и развитие вторичной инфекции(флегмонозная форма)

Рожистое воспаление может распространиться с кожи на окружающие ткани, вызвать

метастазирование стрептококковой инфекции с развитием очагов воспаления с тяжелой токсемией.

Локализация

На лице – отек, нельзя открыть глаза. Эритем-буллез и геморраг формы

Волосистая часть головы – сильные боли в очаге

Нижние конечности – сама распространенная. Голени и стопы. Буллезная счаще на задней и наружной поверхности голени. Эррит-булл сопровождается отеком. Лимфаденит. Токсины по лимососуддам

Верхние конечности – послеоперацонный лимфостаз у женщин при опухоле молочной железы. Эритем и эритем-геморр формы

Осложнения:

Местные- абсцессы и флегмоны(не ранее 4-5 дня) некрозы язвы тромбофлебиты. У ослабленных- сепсис острая сснедост. Нефрит некроз кожи на нижних конечностях

Лечение:

Амбулаторное

Стационарная терапия при рецидивах и тяж формах, сопутсв тяжзаболеваниях старики и дети

Антибиотики, противовоспалит, противоаллергич, укрепляющие стенки сосудов, витамины. Обильое питье

Хирургич вмешательство –рассекают пузыри удаляют содержимое и накладывают стерил повязки с антибиотиками.после физиопроцедуры.

 

64. Флегмоны кисти. Классификация, клиника, диагностика лечение.

Флегмоны кисти – острое гнойное разлитое воспаление клетчатки. Не имеет четких границ К местным признакам флегмон кисти относятся отек и гиперемия тканей, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.

Флегмона возвышения I пальца (тенора) сопровождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, ограничение подвижности отечных тканей тенара, сглаженность ладонной кожной складки — характерные симптомы флегмоны тенара. Нередко гнойный экссудат распространяется по краю первой тыльной межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительнотканной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное

пространство, с образованием флегмоны срединной ладонной впадины.

Флегмона возвышения мизинца (гипотенара) не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации в области гипотенара, усиление боли при движении V пальца.

Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой,омозолелой кожи в области II—IV пястно-фаланговых сочленений ладони. Отсюда и другое названиетаких флегмон — мозольные абсцессы, «намины». Флегмоны сопровождаются значительной болью,

отеком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговьгх суставах, разгибание их болезненно из-за натяжения воспаленного ладонного апоневроза. Возможны непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти и вовлечение в процесс сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в непосредственной близости. Распространение инфекции может происходить и в проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц с

присоединением воспаления срединного ладонного пространства.

При флегмоне срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженными проявлениями интоксикации, повышением температуры тела, головной болью, изменениями в периферической крови. При осмотре кисти центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удается. При пальпации очага воспаления больные испытывают сильную

боль. Значительно выражен отек тыльной поверхности кисти, II—V пальцы несколько согнуты в межфаланговьгх суставах, попытка активного или пассивного их разгибания приводит к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и усилению боли. Запоздалые и нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель тенара, а также распространением его по каналам червеобразных мышц на тыльную сторону кисти.

Перекрестная, или U-образная, флегмона — наиболее тяжелая форма гнойного воспаления кисти.

Заболевание является следствием гнойного тендовагинита I или V пальца с распространением гнойного экссудата на лучевую или локтевую синовиальную сумку. Обычно воспалительный процесс начинается в одном из синовиальных влагалищ. При наличии вирулентной инфекции, несвоевременном обращении к врачу или нерадикальном хирургическом вмешательстве гнойный экссудат в проксимальном отделе, где синовиальные сумки находятся в непосредственной близости, расплавив их стенки, проникает из пораженной сумки в здоровую. Своевременная диагностика этого

серьезного осложнения, быстро и правильно проведенная операция с последующей комплексной терапией (с учетом топографии синовиальных влагалищ ладонной поверхности кисти) — необходимое условие успешного лечения U-образных флегмон кисти.

Указанная форма флегмон сопровождается выраженной интоксикацией, повышенной температурой тела, головной болью, слабостью. Кисть отечна, сине-багрового цвета, пальпация ее крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют. Попытка пассивного разгибания значительно усиливает боль. Пальпаторно выявляется наиболее выраженная болезненность в зоне проекции сухожилий сгибателей I и V пальцев и в проксимальной части кисти, т.е. в месте расположения слепых концов локтевой и лучевой синовиальных сумок. При прорыве гноя в пространство Пирогова появляются разлитая болезненность и отек в дистальной части предплечья.

Гнойно-воспалительный процесс может распространяться в срединное ладонное пространство, щель тенара или гипотенара (при гнойных тенобурситах I или V пальца). В последующем гной по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти, образуя здесь обширный гнойно- некротический очаг.

При подкожной флегмоне тыльной поверхности кисти, которая, как правило, развивается после повреждения кожных покровов тыльной поверхности кисти, возникают разлитой отек и гиперемия тканей, границы гнойного очага установить трудно. Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление об очаге гнойного размягчения клетчатки.

Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти появляются в результате

проникновения инфекции глубоко под апоневроз при колотых ранах. При этом виде флегмоны определяется плотный инфильтрат, который сопровождается отеком и гиперемией тыльной поверхности кисти. При гнойных процессах ладонной поверхности кисти возможен занос инфекции на ее тыльную сторону по лимфатическим сосудам или по каналам червеобразных мышц. В этих случаях к отеку тыльной стороны кисти, который, как правило, сопровождает воспалительные явления на ладонной поверхности, присоединяются гиперемия кожи и разлитая болезненность при пальпации.

Лечение. В серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют спиртовые ванночки, электрофорез трипсина, химотрипсина, антибиотикотерапию, в том числе регионарные внутривенные введения антибиотиков, УВЧ-терапию. Первая бессонная ночь, проведенная больным в связи с болью в области пальца, служит показанием к операции, как и резкая болезненность при надавливании на воспаленный участок пальца, появление твердой припухлости в области мягкого пальца, отек окружающих тканей.

При тяжелых флегмонах кисти и флегмоне пространства Пирогова — под внутривенным наркозом.

При операциях на пальцах и кисти следует использовать глазные инструменты (скальпель и остроконечные ножницы). Это позволяет производить адекватные разрезы, удобно манипулировать в ране, бережно относиться к жизнеспособным тканям, полностью удалять некротические ткани.

При U-образной флегмоне осуществляют дренирование синовиальных влагалищ I, II пальцев и пространства Пирогова—Парона.

При глубоких флегмонах кисти разрез производят с учетом анатомических особенностей, а проточно- промывное дренирование осуществляют через дренажи, проведенные через дополнительные разрезы.

Выполняя операции при флегмонах ладони, следует учитывать, что на тыльной поверхности кисти постоянно наблюдается отек. Если он выраженный, здесь никогда не следует делать разрез, прежде чем не будет исключена возможность нагноения на пальцах и ладони. Однако если после вскрытия гнойника на пальцах и ладони температура тела не снижается, а на тыльной поверхности кисти отек становится более плотным и кожа над ним краснеет, следует считать, что коллатеральный отек перешел в нагноение.

особенностей, а проточно- промывное дренирование осуществляют через дренажи, проведенные через дополнительные разрезы. Выполняя операции при флегмонах ладони, следует учитывать, что на тыльной поверхности кисти постоянно наблюдается отек. Если он выраженный, здесь никогда не следует делать разрез, прежде чем не будет исключена возможность нагноения на пальцах и ладони. Однако если после вскрытия гнойника на пальцах и ладони температура тела не снижается, а на тыльной поверхности кисти отек становится более плотным и кожа над ним краснеет, следует считать, что коллатеральный отек пе- решел в нагноение.