Что такое воспалительный синдром иммунной реконституции?

Суть этого синдрома состоит в развитии парадоксальной отрицательной клинической динамики заболевания вскоре после начала медикаментозного лечения. Независимо от ВИЧ-статуса, иммунная система при распространенном туберкулезе подавлена, на что указывает низкий уровень циркулирующих CD4+ Т-лимфоцитов. С проявлением эффекта терапии происходит восстановление иммунной компетенции, что отражается развитием реактивности к МБТ. Синдром воспалительной иммунной реконституции проявляется увеличением лимфоузлов, а также прогрессией легочного поражения, обострением интоксикации (лихорадкой, резкой астении), усилением локальных проявлений при внелегочном поражении (развитие полисерозитов, яркой клиники менингита и др.). С продолжением терапии воспалительный синдром спонтанно разрешается.

С появлением высокоэффективной АРТ проявления синдрома иммунной реконституциии у при ВИЧ-ТБ стали более частыми. Наиболее выражено воспалительный синдром проявляется при одновременном назначении АРТ и ПТЛС. Наиболее эффективным является назначение противовоспалительной терапии (включая ГКС, например, преднизолона в дозе 20-40 мг/сут) на фоне продолжения АРТ и противотуберкулезного лечения.

 

Проводят ли лечение ЛТБИ у ВИЧ-инфицированных?

Диагностика ЛТБИ и оценка риска прогрессирования в заболевания у ВИЧ-инфицированных объективно затруднена. Иммунодиагностика (туберкулинодиагностика и γ-интерфероновые тесты) не всегда информативна из-за иммуносупрессии. Кроме того, значительную трудность представляет исключение активного туберкулеза со стертыми клиническими проявлениями. По рекомендациям ВОЗ превентивное лечение ЛТБИ у ВИЧ-инфицированных проводят при наличии других факторов риска (контакт с бактериовыделителем, пребывание в пенитенциарных учреждениях). Лечение проводят одним или двумя ПТЛС (изониазид, рифампицин) в течение 6-9 месяцев. Вопрос профилактики развития ВИЧ-ТБ остается предметом современных исследований.

 

В чем заключается патоморфоз туберкулеза?

Изменение течения туберкулеза в современных условиях индуцировано несколькими факторами:

· широкое применение вакцинации БЦЖ:

ü уменьшение риска прогрессии инфекции в заболевание;

ü значительное снижение заболеваемости распространенными, остропрогрессирующими и генерализованными формами туберкулеза;

ü преобладание в клинической структуре заболевания малых форм с благоприятным течением и прогнозом;

· широкое применение ПТЛС:

ü значительное снижение неблагоприятного течения заболевания;

ü снижение случаев развития хронических прогрессирующих форм при адекватном и полном проведении лечения;

ü с другой стороны, нерациональное применение ПТЛС явилось одной из причин распространения лекарственно устойчивого туберкулеза;

· распространение ВИЧ-ТБ ко-инфекции:

ü ассоциация МБТ с ВИЧ обусловливает изменение появление нетипичных для вторичного туберкулеза клинических форм вовлечением медиастинальных лимфатических узлов, частым поражением серозных оболочек, внелегочными аффектами;

ü увеличение доли генерализованных поражений, остро прогрессирующих гематогенно-диссеминированных форм милиарного туберкулеза, нередко с поражением центральной нервной системы;

ü клиническая картина теряет специфичность из-за развития выраженных параспецифических реакций;

ü для ВИЧ-ассоциированного туберкулеза не характерно формирование туберкулом и хронических форм туберкулеза с выраженным фиброзом, в терминальных стадиях ТБ преобладает альтеративно-экссудативное воспаления с казеозным расплавлением легочной ткани