Выберите правильное утверждение.

Добавление пиридоксина к схемам противотуберкулезной терапии способствует профилактике этамбутоловой нейропатии.

Интермиттирующая противотуберкулезная терапия на фазе продолжения у больных ВИЧ-инфекцией так же эффективна как и ежедневный прием лекарств.

Рифампицин вступает во взаимодействие с антиретровирусными препаратами путем ингибирования цитохрома C450 и повышает уровень данных препаратов в крови.

+ Согласно современным рекомендациям, во время курса противотуберкулезной терапии следует продолжать противовирусную терапию.

 

Когда необходимо начинать антиретровирусную терапию у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии (количество CD4+-лимфоцитов менее 100 клеток/мл)?

+ В течение 2-3-х нед после начала противотуберкулезной терапии.

После нормализации состояния больного и рентгенологической картины.

После получения отрицательного результата посева мокроты на M. tuberculosis.

Немедленно, при этом терапию противотуберкулезными препаратами следует отложить до нормализации уровня CD4+-лимфоцитов.

 

Основным фактором, способствующим возникновению туберкулеза и его неблагоприятному течению при сочетании с другими заболеваниями служат:

нарушения обмена жиров

+ угнетение иммунной системы

нарушения функции ЦНС

поражения органов кроветворения

 

Повышает риск развития туберкулеза:

+ сахарный диабет

болезнь Крона

хронический панкреатит

прием антагонистов Са

гипертоническая болезнь

 

Туберкулез органов дыхания и его последствия способствуют неблагоприятному течению хронического бронхита и ХОБЛ:

+ да

нет

данный вопрос не изучен

Течение туберкулеза у больных ХОБЛ:

не отличается от обычного

+ характеризуется менее благоприятным течением

можно охарактеризовать неблагоприятным только у части больных

неуклонным прогрессированием туберкулезного процесса

 

Химиотерапия туберкулеза у больных, страдающих также БА:

- не отличается особенностями

+ должна проводиться при одновременном лечении БА

возникает необходимость в эндотрахеальном вливании противотуберкулезных препаратов

должна сочетаться с лечением аэрозолями антибиотиков широкого спектра действия

 

Для туберкулезного процесса, развившегося на фоне сахарного диабета не характерно:

+ преобладания продуктивных реакций

преобладания экссудативных процессов

преобладания казеозных изменений

преобладания альтеративных изменений

 

Частота туберкулеза у больных бронхиальной астмой выше:

+ средней заболеваемости в популяции

не отличается от таковой

ниже средней заболеваемости

данный вопрос не изучен

 

Течение туберкулеза у больных бронхиальной астмой:

не имеет особенностей

+ менее благоприятное

относительное благоприятное

прогрессирующее

 

Во время и после эпидемии гриппа заболеваемость населения туберкулезом:

+ несколько возрастает

снижается

не изменяется

данный вопрос не изучен

 

Течение гриппа у больных туберкулезом:

не отличается от обычного

характеризуется абортивным течением

+ характеризуется большей тяжестью и более частым появлением осложнений

 

Рак легкого:

не оказывает отрицательного влияния на течение туберкулезной инфекции

+ способствует прогрессированию инфекционного процесса

способствует более вялому, хроническому течению туберкулезной инфекции

 

Рак легкого в I - II стадии заболевания, развившийся в зоне туберкулезного процесса характеризуется:

сильным кашлем и кровохарканьем

резким похуданием

+ как правило, отсутствием клинических признаков заболевания

наличием метастазов (в головной мозг, кости, печень и т.д.)

 

К туберкулезным и посттуберкулезным изменениям в легких чаще всего присоединяется:

бластомикоз

+ аспергиллез

гистоплазмоз

актиномикоз

 

Взаимоотношения между туберкулезом и сахарным диабетом являются:

+ синергидными

нейтрализирующими

не влияющими друг на друга

 

У больных сахарным диабетом чаще встречается форма туберкулеза легких:

+ инфильтративный

туберкулома

фиброзно-кавернозный

туберкулезная интоксикация

 

При сочетании туберкулеза и сахарного диабета чаще первым заболеванием является:

туберкулез

+ сахарный диабет

нет зависимости между заболеваниями

 

Для течения сахарного диабета при присоединении туберкулеза не характерно:

+улучшение течения сахарного диабета

повышение потребности в инсулине

выявляется наклонность к кетоацидозу

чаще других развиваются осложнения сахарного диабета

 

При сочетании туберкулеза легких с язвенной болезнью относительно чаще встречаются следующие клинические формы:

очаговый

милиарный

+ инфильтративный

туберкулема

 

Для течения язвенной болезни пре ее сочетании с туберкулезом характерно:

менее выраженный болевой синдром

менее выраженный диспептический синдром

меньшее число осложнений язвенной болезни

+ большее число осложнений язвенной болезни

 

Какой препарат противопоказан при обострении язвенной болезни 12-перстной кишки:

изониазид

рифампицин

+ протионамид

этамбутол

 

Во сколько раз выше первичная и общая заболеваемость туберкулезом у больных алкоголизмом:

+ в 20

в 100

в 160

не повышается

 

Для туберкулеза легких у больных алкоголизмом не характерно:

прогрессирующее течение

склонность к распаду

обильное бактериовыделение

большая распространенность процесса

+ мало выраженные клинические симптомы

 

Лечение больных туберкулезом в сочетании с алкоголизмом отличается:

более короткий основной курс химиотерапии

проводится только в стационарных условиях

лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях

+ проводится строго контролируемое лечение

 

Развитию туберкулеза способствуют следующие механизмы действия глюкокортикоидных гормонов:

+ снижение активности Т-хелперов

подавление минералокортикоидной функции коры надпочечников

выведение кальция из организма

развитие ожирения

 

На фоне глюкокортикоидной терапии чаще возникает:

очаговый туберкулез легких

+ инфильтративный туберкулез легких

милиарный туберкулез легких

туберкулема легких

кавернозный туберкулез

 

Для инфильтративного туберкулеза, осложнившего глюкокортикоидную терапию, характерны:

+ острое начало, выраженная интоксикация, полисегментарное поражение с распадом легких.

постепенное развитие болезни

отсутствие симптомов интоксикации

участок затемнения без распада и очагов бронхогенного отсева

 

Профилактика рецидивов туберкулеза при длительной глюкокортикоидной терапии включает:

+ назначение изониазида

ревакцинацию БЦЖ

рентгенологический контроль

исследование мокроты на МБТ

 

При подозрении на туберкулез у беременной женщины выполняют:

только исследование мокроты на МБТ

только туберкулинодиагностику

+ обзорную рентгенографию легких с исследованием мокроты на МБТ

только ПЦР-диагностику мокроты на МБТ

 

У женщин, больных туберкулезом, при беременности следует избегать в первую очередь применения:

изониазида

+ стрептомицина

рифампицина

этамбутола

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Какая распространенность ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в мире и Республике Беларусь?

2. Каков патогенез туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов?

3. Назовите клинико-рентгенологические особенности течения туберкулеза на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции?

4. Какие профилактические мероприятия в отношении туберкулеза проводятся у ВИЧ-инфицированных?

5. Какие формы туберкулеза чаще осложняют пневмокониозы?

6. Какие клинические и рентгенологические признаки указывают на присоединение туберкулеза при пневмокониозе?

7. Каково взаимное отягчающее влияние туберкулеза и сахарного диабета?

8. Как проводится диагностика туберкулеза у беременных женщин?

9. Какие особенности течения туберкулеза наблюдаются у больных психическими заболеваниями и алкоголизмом?

10. Какие противотуберкулезные препараты противопоказаны при обострении язвенной болезни 12-перстной кишки, ВИЧ-инфекции, у беременных?

 

Самостоятельная работа студентов

В процессе демонстрации техники обследования пациента с туберкулезом студенты должны:

1) проанализировать жалобы и анамнез, установить связь выявленных данных с возможностью возникновения туберкулеза;

2) провести объективное обследование пациента, выявить клинические признаки туберкулеза органов дыхания;

3) составить план лабораторно-инструментального обследования пациента;

4) провести анализ лабораторных и инструментальных обследований пациентов по историям болезни;

5) сформулировать диагноз.

Выявленные отклонения от нормы со стороны органов дыхания необходимо внести в таблицу 1.

В процессе работы можно пользоваться учебниками, пособиями, консультациями товарищей.

 

Таблица 1 − Сравнительная характеристика вторичных форм туберкулёза.

Метод обследования	Признаки болезни характерные для данной клинической формы туберкулеза	Признаки болезни, выявленные у пациента
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный осмотр
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования
Рентгенологические исследования

 

 

Итоговый контроль знаний

1. Мужчина, 45 лет, в течение 20 лет работал шахтером. Предъявляет жалобы на одышку при спокойной ходьбе, кашель со скудной мокротой. Температура тела нормальная. При перкуссии и аускультации легких без изменений. ОАК: лейкоциты – 5,6*109/л, СОЭ – 8 мм/час. Рентгенологически: в обоих легких по всем легочным полям отмечаются мелкие очаговые тени с четкими контурами, высокой интенсивности. Легочный рисунок усилен, деформирован.