Тема: Невынашивание и перенашивание беременности.

Тема: Невынашивание и перенашивание беременности.

Ответ: Смирнова Ксения Михайловна 7 группа лечебный факультет 6 курс

 

      Вопросы по теме

Преждевременные роды: частота, влияние на перинатальную смертность, факторы риска, прогноз и профилактика.

Преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36.6 нед (154- 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации).

Частота ПР составляет 5-18% от всех родов и не имеет тенденции к снижению. На долю ПР с 22 по 28 нед. приходится 5-7% (от всех ПР); с 29 до 34 нед. - 33-42%; с 35 до 37 нед. - 50-60%.

В структуре перинатальной смертности недоношенные дети составляют 7075%. Перинатальная смертность при ПР зависит от срока гестации. Самая высокая ПС отмечена в 22-24 нед. - до 80% (в последующем практически все дети погибают на 2 этапе выхаживания), в 25-26 нед. ПС сокращается до 40%, в 2728 нед - до 20%, в 29-32 нед - до 10%, в 33-34 нед - до 2%. Основные причины гибели детей: внутричерепные кровоизлияния III-IV ст., внутриутробная инфекция, сердечно-легочная недостаточность. У выживших детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, развиваются такие осложнений как: ДЦП, ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия, - что обуславливает инвалидизацию, особенно при рождении в 22-24 нед. В развитых странах при указанных сроках реанимационные мероприятия проводятся по согласованию с родителями или не в полном объеме.

Факторы риска спонтанных преждевременных родов:

■ нарушение полового здоровья девочек и подростков;

■ ранние половые связи;

■ низкое социально-экономическое положение женщины;

■ наркомания и курение (A-1a), стрессы;

■ наследственность;

■ возраст менее 18 или больше 34 лет;

■ осложнения предшествующей беременности: плацентарная недостаточность, преэклампсия (гестозы), ЗРП;

■ преждевременные роды в анамнезе;

■экстрагенитальные заболевания: АГ, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия, тромбофилии;

■ перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях;

■ пороки развития матки;

■ хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости, или травмы;

■ перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, макросомия при СД;

■ беременность после ЭКО;

■ угроза прерывания во время беременности.

 

Прогноз

Выживаемость недоношенных новорожденных определяется рядом факторов:

 ■ сроком беременности, массой тела детей;

■ половой принадлежностью (мальчики обладают худшей способностью к адаптации);

■ предлежанием (летальность при тазовом предлежании в 5-7 раз выше, чем при головном в случае ведения родов через естественные родовые пути);

■ наличием хориоамнионита, тяжестью внутриутробного инфицирования плода.

 

Профилактика преждевременных родов у беременных группы риска Складывается из следующих этапов.

• Предгравидарная подготовка:

■ лечение экстрагенитальной патологии по показаниям;

■ восстановление гормонального статуса, гемостаза, кровотока в матке;

■ санация очагов инфекции и нормализация биоценоза влагалища;

■ проведение терапевтических мероприятий при синдроме хронического

эндометрита.

• Своевременное определение предикторов преждевременных родов:

■ скрининг длины шейки матки при УЗИ;

■ использование теста «Актим-Партус»;

■ тензометрия матки.

• Лечебно-профилактические мероприятия:

■ своевременная коррекция ИЦН (швы, акушерский пессарий);

■ назначение прогестерона при короткой шейки матки (<2.5 см) определимой при УЗИ (A-1b).

 

Диагностика

При сборе анамнеза следует обратить внимание на факторы риска ПР (см. выше). При угрожающих преждевременных родах предъявляют жалобы на: повышенный тонус матки, боли в нижних отделах живота, поясничной области, чувство распирания во влагалище. В момент раскрытия шейки матки возможны тошнота и рвота. Для начавшихся преждевременных родов характерны жалобы на регулярные схваткообразные боли в животе.

 

Физикальное исследование

При общем исследовании измеряют температуру тела, частоту и характер пульса беременной. При наружном акушерском исследовании при угрожающих преждевременных родах выявляются повышенный тонус и возбудимость матки. При начавшихся - регулярные схваткообразные напряжения матки. При влагалищном исследовании и угрозе ПР определяется размягчение и укорочение шейки матки до 1.5-2 см, расположение ее кпереди от проводной оси таза. Наружный зев может пропускать кончик пальца. Предлежащая часть располагается низко, растягивая нижний сегмент.

При начавшихся ПР шейка матки сглаживается и открывается.

Во время влагалищного исследования, проводимого крайне осторожно, не следует проходить шейку матки пальцами. Состояние шейки матки более 3 см целесообразно оценить с помощью зеркал.

 

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования позволяют прогнозировать и диагностировать угрозу ПР, выявить этиологический фактор и наметить методы лечения.

• Использование теста «Актим-Партус», основанного на обнаружении фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1). Указанный белок определяют в цервикальной слизи; он выделяется при отслойке плодных оболочек от децидуальной. Положительный тест свидетельствует об угрозе преждевременных родов. Отрицательный тест - о возможности пролонгирования беременности в течение 7-14 дней. Чувствительность и специфичность показателей этого теста сопоставима с таковыми для фибронектина (чувствительность от 50,0 до 83,3%, специфичность от 78,0 до 84,4%) [8].

1. pH-метрия влагалищного содержимого.

2. Исследование влагалищного содержимого на флору.

3.  Посев содержимого цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам

4.  Проведение качественной ПЦР для выявления вирусной инфекции, что позволяет провести своевременную профилактику и лечение внутриутробного инфицирования.

5. Анализ крови на гемостаз, маркеры антифосфолипидного синдрома.

 

Инструментальные методы исследования

• Токография матки, определяющая тонус матки и наличие схваток.

• УЗИ для установления срока гестации и массы плода.

• Трансвагинальная эхография позволяет определить длину шейки матки, уменьшение которой до 2-2.5 см является признаком угрозы ПР. При наличии симптомов угрозы ПР проводится динамическая эхография шейки матки - уменьшение ее длины свидетельствует о возможности ПР. При длине шейки матки 3 см и более вероятность начала родов в течение 7 суток составляет около 1%.

• Допплерометрия кровотока (маточно-плацентарного и плодового), кардиомониторинг для определения состояния плода.

 

Основные критерии угрожающих ПР с учетом использованных методов диагностики:

■ жалобы на схваткообразные боли внизу живота;

■ наличие 4 и более сокращений матки в час при токографии;

■ по данным УЗИ укорочение шейки матки (2.0-2.5 см) и расширение цервикального канала более 2 см;

■ положительный тест «Актим-Партус». Критерии начавшихся ПР:

■ регулярные схватки (4 за 20 мин);

■ сглаживание и открытие шейки матки.

 

Показания к госпитализации

Госпитализация беременных с угрозой прерывания с 22 недель беременности проводится в отделение патологии беременности родильного дома. Госпитализацию целесообразно осуществлять в лечебное учреждение III уровня.

Госпитализация беременных в родильное отделение на время острого токолиза проводится при:

■ угрозе прерывания и отрицательной динамике шейки матки;

■ укорочении шейки матки до 1 см или сглаживании ее;

■ начавшихся ПР;

■ данных анамнеза об имевших место ПР.

После купирования явлений угрозы ПР пациентка переводится в отделение патологии для дальнейшего лечения.

При наличии признаков хориоамнионита госпитализация осуществляется в акушерское обсервационное отделение родильного дома.

 

Лечение

Цель лечения: За счет устранения сократительной деятельности матки и снижения ее тонуса, пролонгировать беременность до сроков, гарантирующих рождение детей с морфофункциональной зрелостью (32-34 нед).

Немедикаментозные мероприятия

При угрозе ПР показан постельный режим, физический, эмоциональный покой.

Физиотерапевтические методы - электрофорез магния синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапия, электроаналгезия.

Медикаментозное лечение

Для лечения угрозы ПР рекомендуется один из следующих препаратов.

β-Адреномиметик - гексопреналин, блокатор медленных кальциевых каналов - нифедипин, блокатор окситоциновых рецепторов - атозибан, магния сульфат, прогестерон.

Гексопреналин (гинипрал) - применяют в различных дозировках при остром, массивном или длительном токолизе.

Острый токолиз проводится с целью торможения схваток во время родов при острой гипоксии, необходимости оперативного лечения для иммобилизации матки или перед доставкой беременной в больницу при ПР.

Массивный токолиз используется при начавшихся ПР и наличии схваток. Длительный токолиз после купирования родовой деятельности или при угрожающих ПР.

Для острого и массивного токолиза 10 мкг (2 мл) гексопреналина разводят до 10 мл изотонического раствора и вводят медленно струйно. В дальнейшем продолжаются инфузии до 0.3 мкг/мин.

Возможно применение только инфузий со скоростью 0.3 мкг/мин без предварительного болюсного введения. Целесообразно вводить препарат инфузоматом: 25 мкг разводят до 50 мл изотонического раствора, суточная доза не превышает 430 мкг.При длительном токолизе с использованием инфузомата рекомендуется скорость введения, равная 0.075 мкг/мин. Указанные дозы являются ориентировочными, при токолизе их необходимо регулировать индивидуально.

При начавшихся ПР проводится массивный токолиз, характеризующийся высокой скоростью введения препаратов.

Продолжительность лечения определяется сроком гестации. При проведении терапии следует учитывать ПС и ПЗ в лечебном учреждении, соответствующую сроку гестации.

До 34 недель целью массивного токолиза является пролонгирование беременности минимум на 48 часов для профилактики РДС новорожденного путем введения глюкокортикоидов. В дальнейшем продолжают введение токолитиков с более низкой скоростью для поддержания токолитического эффекта.

Введение β2-адреномиметиков целесообразно сочетать с предварительным приемом блокаторов кальциевых каналов (верапамил 40 мг, нифедипин 1020 мг).

При проведении токолиза β2-адреномиметиками у матери осуществляют контроль артериального давления, ЧСС, глюкозы в плазме, диуреза; у плода проводится кардиомониторинг.

Побочные эффекты при применении β2-адреномиметиков.

• У матери: гипотония, сердцебиение, потливость, тремор, беспокойство, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, гиперкалиемия, гипергликемия, аритмия, ишемия миокарда, отек легких.

• У плода: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

Появление выраженных побочных эффектов служит показанием к отмене терапии.

Противопоказания для лечения β2-адреномиметиками. Гиперчувствительность к препарату; тиреотоксикоз; феохромоцитома; мерцательная аритмия; миокардит; ИБС; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; артериальная или легочная гипертензия; гиперкалиемия; печеночная или почечная недостаточность; закрытоугольная глаукома; некорригируемые нарушения углеводного обмена; ПОНРП.

Блокаторы кальциевых каналов. Нифедипин используют с целью подавления сократительной активности матки. Для токолитического эффекта первоначально принимают 20 мг; через 30 минут дозу повторяют, затем назначают каждые 3-8 часов (максимальная суточная доза 160 мг/сутки). При прекращении родовой деятельности дозу препарата уменьшают. На фоне приема нифедипина проводится контроль пульса, АД через 1-4 ч или при появлении жалоб свидетельствующих о побочных эффектах. Побочные эффекты: артериальная гипотензия, сердцебиение, головокружение, головная боль, обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость,астения, сонливость, депрессия, тремор кистей рук, отечность, повышение аппетита и активности печеночных ферментов.

Противопоказания для приема нифедипина: гиперчувствительность, артериальная гипотензия, кардиомиопатия.

Блокатор окситоциновых рецепторов - атозибан. Атозибан за счет блокады окситоциновых рецепторов снижает тонус и сократительную активность миометрия. Его применяют для замедления родовой деятельности при ПР и следующих ситуациях:

■ регулярные маточные сокращения продолжительностью не менее 30 сек и частотой >4 в течение 30 мин при раскрытии шейки матки от 1 до 3 см;

■ срок беременности 24-33 полные недели;

■ нормальная ЧСС у плода.

Терапия атозибаном должна назначаться и проводиться квалифицированным врачом, имеющим опыт ведения ПР. Атозибан вводят внутривенно в 3 последовательные этапа:

■ болюсно в течение 1 минуты раствор для инъекций в начальной дозе 6,75 мг (1 флакон);

■ инфузия раствора в высокой дозе - 300 мкг/мин (24 мл/ч) в течение 3 ч;

■ инфузия в низкой дозе - 100 мкг/мин (8 мл/ч), продолжительностью 45 ч.

Продолжительность лечения не должна превышать 48 ч. Полная доза препарата на весь курс терапии не выше 330 мг. Если сократительная активность матки персистирует на фоне приема атозибана, необходимо рассмотреть вопрос о терапии другим препаратом. Максимальное количество циклов лечения атозибаном не должно превышать трех.

Противопоказания для применения атозибана:

■ срок беременности менее 24 или более 33 полных недель;

■ преждевременный разрыв оболочек при беременности более 30 нед; ■ задержка роста плода;

■ аномальная частота сердечных сокращений плода;

■ маточное кровотечение;

■ эклампсия и преэклампсия;

■ внутриутробная смерть плода;

■ подозрение на внутриматочную инфекцию;

■ предлежание плаценты;

■ ПОНРП;

■любые другие состояния, касающиеся как матери, так и плода, при которых сохранение беременности представляет опасность;

■ гиперчувствительность к действующему веществу или вспомогательным веществам в анамнезе.

Магния сульфат 25% раствор для в/в введения. Сульфат магния используется для уменьшения риска развития ДЦП у детей при сроках гестации до 32 недель. Для проведения острого токолиза скорость введения 5-6 г/час, поддерживающая скорость введения 1-3 г/час, предпочтительно инфузоматом. Максимальная суточная доза - 40 г. Во время введения препарата необходим контроль рефлексов и диуреза. Угнетение рефлексов и диуреза до 3 мл/час - показание для отмены препарата.

Противопоказания для назначения магния сульфата: нарушение внутрижелудочковой проводимости, миастения, гипотония.

Побочные эффекты: гипотензия, брадикардия, тошнота, рвота, одышка, головная боль, глубокая седация, олигурия.

Прогестерон подавляет связывание эндогенного окситоцина с рецепторами в матке, увеличивает экспрессию прогестероновых рецепторов в миометрии и снижает экспрессию рецепторов, ответственных за активацию маточного сокращения.

В РФ используют дюфастон и утрожестан. Не существует единого мнения о дозах препаратов. Дюфастон принимают от 20 до 80 мг, таблетированно. Утрожестан от 100 до 600 мг таблетированно или вагинально. В РФ дюфастон может назначаться до 20 недель беременности таблетированно, утрожестан до 26 недель вагинально. При необходимости применения гестагенов в больших сроках необходимо информированное согласие пациентки.

Прогестерон можно использовать в следующих ситуациях:

■ наличии преждевременных родов в анамнезе;

■ короткой шейке матки (<2-2.5 см) (A-1b);

В большей мере прогестерон назначается для профилактики ПР: в группе риска в отношении преждевременных родов; после серкляжа; установки акушерского пессария в связи с ИЦН при длине шейки матки <2.5 см (А-1b).

Седативная терапия. В качестве седативных препаратов целесообразно использовать валериану, пустырник.

Ведение пациентки после купирования угрозы преждевременных родов

При наличии эффекта от лечения и купирования симптомов угрозы ПР пациентка выписывается из стационара и продолжает наблюдаться у врача в амбулаторных условиях. При короткой шейке матки, коррелированной акушерским пессарием или после серкляжа, продолжается терапия, направленная на сохранение беременности, может назначаться прогестерон.

Сроки и методы родоразрешения

Методы родоразрешения при ПР определяются:

■ наличием заболеваний, требующих экстренного родоразрешения;

■ сроком гестации и массой плода;

■ наличием или отсутствие околоплодных вод;

■ состоянием плода;

■ зрелостью шейки матки при развитии родовой деятельности;

■ характером течения родовой деятельности.

Тесная связь и преемственность в работе врачей акушеров и неонатологов - основной принцип организации медицинской помощи при ПР.

ПР следует проводить в лечебных учреждениях при наличии отделения интенсивной терапии новорожденных; более целесообразно - в стационарах 3 уровня.

Врач акушер-гинеколог обязан заблаговременно известить о рождении глубоко недоношенного ребенка врача-неонатолога, владеющего навыками реанимации, в обязанности которого входит подготовка и включение инкубатора, снабжение кислородом, контроль исправности и готовности диагностической и лечебной аппаратуры, наличия лекарственных средств для реанимации и интенсивной терапии, согревание белья.

Вызванный заранее врач неонатолог оказывает необходимую реанимационную помощь в родильном блоке или в операционной (интубация, введение сурфактанта, ИВЛ и т.д.).

Основной целью ведения ПР является исключение церебральных повреждений у недоношенного ребенка.

В случае нормального течения самопроизвольных родов их ведут выжидательно, проводят адекватное обезболивание.

Оптимальный метод обезболивания при ПР - эпидуральная аналгезия (A-1b), позволяющая:

■ уменьшить риск развития аномалий сократительной деятельности матки;

■ снизить гиперактивную родовую деятельность;

■ достигнуть стойкой релаксации мышц тазового дна, что приводит к снижению травматизации у недоношенных детей в родах.

При целых водах эпидуральную анестезию проводят без вскрытия плодного пузыря.

Амниотомию целесообразно осуществлять при полном открытии шейки матки и на фоне эпидуральной анестезии.

Важной задачей ведения I периода родов является профилактика быстрого их течения. Быстрые роды являются причиной церебральных поражений у новорожденных. Эпидуральная анестезия предотвращает быстрые роды.

В случае развития чрезмерно сильной родовой деятельности, дискоординации родовой деятельности - проводится внутривенное капельное введение токолитиков на фоне эпидуральной анестезии. Токолиз продолжается не менее 2-3 ч, так как после быстрой отмены препарата вновь возникают дискоординированные сокращения или гиперактивность матки. Токолиз следует прекратить при открытии шейки матки 8-9 см. Препаратом выбора является гинипрал (гексопреналин). Оптимально вводить гинипрал инфузоматом. При использовании инфузоматов 20 мкг разводят в 50 мл изотонического раствора NaCl, скорость инфузии - 0.3 мкг/мин.

При слабости родовой деятельности в сроках гестации 34-35 нед. и более возможна ее активация окситоцином на фоне эпидуральной анестезии. Более оптимально введение утеротонических средств (окситоцина) инфузоматом - 0.075 мкг/мин внутривенно капельно.

Введение утеротонических средств показано только до нормализации сократительной деятельности матки (под контролем монитора). Если регулярная родовая деятельность в дальнейшем продолжается, то их отменяют.При плотной шейке или некупируемой дискоординации более бережным родоразрешением является оперативное (кесарево сечение).

При возникновении слабости родовой деятельности во II периоде родов возможно введение окситоцина. Применение метода Кристеллера, вакуум-экстрактора при недоношенном плоде противопоказано. Использование акушерских щипцов возможно при сроках гестации 35-36 нед, когда упущена возможность проведения кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

При индуцированных преждевременных родах:

■ экстрагенитальная патология, исключающая потуги сосудистых, легочных заболеваний);

■ осложнения беременности, требующие экстренного кровотечение при предлежании плаценты, преэклампсия, эклампсия);

■ экстремальные состояние плода (острая гипоксия плода, отечная форма ГБН и т.д.).

При самопроизвольных родах:

■ тазовое предлежание плода;

■ нарушения родовой деятельности (дискоординация, слабость до 32-34 недель);

■начало родовой деятельности при плотной, неподготовленной шейки матки, особенно при ПИОВ до 35-36 нед;

■ многоплодие до 34 нед;

■ отягощенный анамнез (невынашивание в анамнезе, антенатальная гибель плода, ЭКО и т.д.).

До 26 нед кесарево сечение осуществляется по экстренным показаниям: кровотечение, тяжелый гестоз. В 26-27 нед в 52.2% кесарево сечение проводится по следующим показаниям: ПИОВ, начало родовой деятельности (34.8%); ПИОВ, хориоамнионит (17.4%) - у остальных (47.8%) по экстренным показаниям.

До 26 нед метод родоразрешения при самопроизвольном начале родовой деятельности определяется индивидуально, с учетом пожеланий родителей, которых информируют о возможных осложнениях у детей.

Условия для проведения кесарева сечения при преждевременных родах:

■ участие в операции высококвалифицированного акушера-гинеколога;

 ■ регионарная анестезия;

■разрез на матке, обеспечивающий бережное выведение головки (в нижнем маточном сегменте, выше большого сегмента головки);

■ извлечение в плодном пузыре (при его наличии);

■ присутствие детского реаниматолога в операционной (по показаниям введение сурфактанта сразу после рождения в операционной).

Кесарево сечение при ПР снижает улучшает перинатальные исходы, особенно при многоплодии, за счет снижения частоты ВЖК III-IV ст. Кесарево сечение не исключает осложнений, связанных с незрелостью органов у детей.

Тестовый контроль

1. К причинам преждевременных родов относится:

      д) все выше перечисленное

 

2. Угрожающие преждевременные роды характеризуются:

    

  в) отсутствием регулярной родовой деятельности и наличием структурных изменений шейки матки

    

 

3. Для оценки зрелости легких плода используют:

  д) все выше перечисленное

 

4. Термин «Перенашивание» употребляют в случаях, когда беременность продолжается:

   в) более 42 недель

      

 

5. Точное определение срока беременности проводят по:

в) данным раннего УЗИ

      

6. Для переношенной беременности не характерно:

в) увеличение объема околоплодных вод

 

7. Клиническими проявлениями переношенности у детей являются:

     г) правильные ответы а) и в)

 

8. Условиями для проведения родовозбуждения не является:

     г) срок беременности более 42 недель

 

9. Для «зрелой» шейки матки характерно:

д) все выше перечисленное

 

10. Предродовая подготовка включает:

       г) все выше перечисленное

 

11. Для родовозбуждения применяется:

  а) окситоцин

  

Ситуационные задачи

Задача 1

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искусственный и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддолм в сроке 32 недели с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 акушерского пальца за внутренний зев. По данным КТГ: базальный ритм 130 уд/мин., вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-12 мин. При УЗИ определена масса плода 1900 гр. Легкие плода "незрелой" эхо-структуры.

1. Диагноз:Беременность 3, 32 недели. Угрожающие преждевременные роды.

2. Госпитализация,10 мкг (2 мл) гексопреналина разводят до 10 мл изотонического раствора и вводят медленно струйно. В дальнейшем продолжаются инфузии до 0.3 мкг/мин.При проведении токолиза β2-адреномиметиками у матери осуществляют контроль артериального давления, ЧСС, глюкозы в плазме, диуреза; у плода проводится кардиомониторинг.дексаметазон:внутримышечно по 4 мг x5 инъекций с интервалом введения 6 ч; курсовая доза - 20 мг;При наличии эффекта от лечения и купирования симптомов угрозы ПР пациентка выписывается из стационара и продолжает наблюдаться у врача в амбулаторных условиях. При короткой шейке матки, коррелированной акушерским пессарием или после серкляжа, продолжается терапия, направленная на сохранение беременности, может назначаться прогестерон.

 

Задача 2

Первобеременная первородящая 36 лет поступила в ОПБ 28 октября. Первый день последней менструации 5 января. Размеры таза 25-28-30-20. Положение плода продольное. В дне матки определяется округлая плотная баллотирующая часть плода. ВДМ 40 см. Окружность живота 100 см. С/б плода ясное ритмичное 140-150 в минуту.

1. Диагноз: беременность 1, 42 недели и 3 дня, положение плода продольное, головное предлежание. Переношенная беременность

Провести комплексное обследование состояния плода: КТГ, в том числе дистанционную; УЗИ с определением биофизического профиля + допплерометрию. Оценить зрелость шейки матки.

Провести отслаивание нижнего полюса плодного пузыря с целью индукции родов. Амниотомию только при зрелой шейке матки. Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке (преиндукции). При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путем внутривенной инфузии окситоцина (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целью родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС (при информированном согласии беременной).

При ухудшении состояния плода и незрелости шейки матки метод выбора - оперативное родоразрешение путем КС.

 

Задача 3

Повторнородящая 28 лет поступила в ОПБ в сроке беременности 41-42 недели. В анамнезе 6 лет назад кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Настоящая беременность II, протекала без осложнений. Размеры таза 25-28-31-21см. Положение плода продольное, предлежание головное. ВДМ 34см, окружность живота 96 см. С/б плода ясное ритмичное 140-150 в минуту.

Провести комплексное обследование состояния плода: КТГ, в том числе дистанционную; УЗИ с определением биофизического профиля + допплерометрию. Оценить зрелость шейки матки.

Провести отслаивание нижнего полюса плодного пузыря с целью индукции родов. Амниотомию только при зрелой шейке матки. Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке (преиндукции). При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путем внутривенной инфузии окситоцина (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целью родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС (при информированном согласии беременной).

При ухудшении состояния плода и незрелости шейки матки метод выбора - оперативное родоразрешение путем КС.

 

Тема: Невынашивание и перенашивание беременности.

Ответ: Смирнова Ксения Михайловна 7 группа лечебный факультет 6 курс

 

      Вопросы по теме