Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением

Фельдшер скорой помощи или фельдшерско-акушерского пункта должен немедленно остановить наружное кровотечение и немедленно направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При поступлении в отделение пациента с острой кровопотерей фельдшер, не дожидаясь назначений врача, проводит следующие манипуляции:

· укладывает больного на функциональную кровать и проводит катетеризацию периферической вены катетером диаметром, достаточным для струйного введения растворов;

· проводит катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером для контроля почасового и суточного диуреза;

· берет кровь для определения групповой принадлежности и резус-фактора (кровь необходимо брать до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования);

· накладывает электроды для кардиомониторинга;

· при кровотечении из желудочно-кишечного тракта вводит назогастральный зонд для контроля за кровотечением и проведения лечебных процедур;

· регистрирует основные показатели состояния пациента в карте наблюдения (температура тела, пульс, АД, диурез).

 

Кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы. Они легко проникают в интерстициальное пространство, регулируют водно-электролит­ный обмен и кислотно-щелочное состояние крови. Они способны улучшать реологические свойства циркулирующей крови, активировать почечный кровоток и оказывать умеренное диуретическое действие. Эти растворы включают низкомолекулярные вещества, которые легко проникают через стенку сосудов, заполняя интерстициальное пространство. В связи с этим введенные в организм эти растворы через 1-3 часа выходят из сосудистого русла. Различают простые и сложные солевые растворы.

К простым солевым растворам относится 0,9% изотонический раствор NaCl. Он до сих пор остается одним из наиболее часто употребляемых растворов для компенсации потерь жидкости и в качестве растворителя различных лекарственных веществ. Лечебная ценность раствора невелика, т.к. он содержит только воду, ионы натрия и хлора.

К сложным растворам относятся следующие растворы.

Раствор Рингера-Локка включает. Применяют раствор для восполнения дефицита жидкости, коррекции электролитных нарушений и метаболического ацидоза при травме, кровопотере, интоксикации.

Лактасол вызывает снижение вязкости крови, улучшает её реологические свойства и периферическую перфузию тканей. В больших количествах (2-3 л в сутки) оказывает дезинтоксикационное и гемодинамическое действия. Ограничить объем инзфузии лактасола следует при развившейся почечной недостаточности и у больных пожилого возраста. В целях профилактики побочного действия раствор следует переливать комнатной температуры или даже подогретой до 30-35^оС.

Ацесоль имеет слабощелочную реакцию и способен устранять дефицит электролитов и объема жидкости в организме, а также коррегирует рН. Побочное свойство его - вызывать гиперкалемию. В таких случаях его заменяют раствором “Дисоль. В клинической практике применяются «Трисоль», «Хлосоль», фармакологические свойства и показания те же, как у раствора «Ацесоль».

Недостатком многих кристаллоидных растворов является их быстрое выведение их кровеносного русла,т.е. восполняют объем потерянной крови на очень короткое время. Поэтому в последние годы созданы коллоидые растворы, которые способны быстро восстанавливать объем циркулирующей плазмы, увеличивать коллоидно-осмотическое давление крови, нормализовать центральную и периферическую гемодинамику. Кроме этого, низкомолекулярные коллоидные растворы обладают дезинтоксикационным действием. К таким коллоидным растворам относят: полиглюкин (с самым высоким гемодинамическим эффектом за счет онкотической активности), реополиглюкин (с высокой реологической активностью, т.к. улучшает текучесть крови, оказывает антиагрегантное действие на клетки крови), гемодез (связывает токсины и инактивирует их, чем объясняется его высокая клиническая эффективность), волекам (плазмозаменитель гемодинимического действия, обладает реологическими и антиагрегантными свойствами).

Таким образом, кровезамещающие растворы оказывают различные эффекты и имеют разные составы. В зависимости от этого выделяют 4 группы кровезаменителей.

Кровезаменители гемодинамического противошокового действия, предназначенные для нормализации объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного состояния - это коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные соединения: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер, реоглюман.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия - это гемодез, полидез.

Препараты для белкового парентерального питания - гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин, аминокислоты в смеси (полиамин, левамин, аминон).

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния, или электролитные растворы - 0,9% раствор NaCl, раствор Рингера-Локка, лактасол.