Психические нарушения при мозговых инфекциях

Психические расстройства при острых инфекциях центральной нервной системы наблюдается как в острой стадии заболевания, так и в отдаленном периоде в виде более или менее стойких последствий.

Клинические варианты нейроинфекции разнообразны. Это разнообразие зависит не только от особенностей нозологической природы инфекций, но и от места действия патологических факторов (мозговые оболочки или вещества мозга – менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), способа проникновения в мозг (первичные и вторичные формы), характера патологического процесса (менингиты - гнойные и серозные, энцефалиты - альтернативные и пролиферативные).

Энцефалиты. Различают первичные энцефалиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями (клещевой, комариный, лошадиный энцефалиты, летаргический энцефалит Эконома), и вторичные, развивающиеся на фоне какой-либо общей инфекции.

Картина психических расстройств при данных заболеваниях складывается из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по «экзогенному типу реакций», так называемых переходным синдромом с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями, а также психоорганического и корсаковского синдромов.

Эпидемический энцефалит. Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит, энцефалит Эконома) относится к вирусным инфекциям.

Острая стадия заболевания характеризуется внезапным появлением или развивается после непродолжительных продромальных явлений с нерегулярной лихорадкой. Для этого периода характерным является нарушение сна, чаще наблюдается сонливость, поэтому эпидемический энцефалит называется иногда иначе – сонным, летаргическим. В значительной части случаев сонливость преобладает с самого начала, но чаще следует за делириозными или гиперкинетическими расстройствами.

Острая стадия болезни продолжается от 3-5 недель до нескольких месяцев, может сопровождаться психотическими расстройствами (делириозная, аментивно-делириозная и маниакальная формы).

Исход острой стадии бывает различным. В периоды эпидемий около трети больных умирают на этом этапе болезни. Возможно и полное выздоровление, но чаще оно бывает кажущимся, так как через несколько месяцев или лет выявляются симптомы хронической стадии.

Между острой и хронической стадиями наблюдается резидуальные расстройства. Наиболее характерными для хронической стадии является различные проявления паркинсонизма. Появляется ригидность мышц, которая выражается в своеобразной позе больного с приведенными к туловищу руками и несколько подогнутыми коленями. Характерно появление постоянного дрожания, особенно проявляется при выполнении произвольных актов. При попытке двигаться больной падает назад или вперед и в стороны (ретропульсия, антепульсия и латеропульсия). Выраженным становятся изменения личности, проявление которых описаны в литературе под названием «брадифрения» (синдром, включающий значительную слабость побуждений, снижение инициативы и спонтанности, безразличие, безучастность). Паркинсоническая акинезия может внезапно прерываться кратковременными очень быстрыми движениями. Наблюдается пароксизмальные расстройства (судороги взора, насильственные приступы крика - клазомания, эпизоды сновидного помрачения сознания с онейроидными переживаниями).

В основе острой стадии лежат сосудисто-воспалительный и инфильтративный процессы в сером веществе головного мозга. Хроническая стадия сопровождается дегенеративными изменениями в нервных клетках и вторичным разрастанием глии.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит, вызывающийся нейротропным фильтрующимся вирусом вирусом и переносящийся иксодовыми клещами, и комариный (летне-весенний) энцефалит, вызывающийся также нейротропным фильтрующимся вирусом, но переносящийся комарами, как и эпидемический энцефалит, протекают с острой и хронической стадиями.

Клинические проявления немногим отличаются от таковых при эпидемическом энцефалите.

 В хронической стадии для клещевого энцефалита наиболее характерным синдромом кожевниковской эпилепсии, а также другие пароксизмальные расстройства (психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания, случаи, напоминающие «хореическую падучую» В.М. Бехтерева).

Бешенство – наиболее тяжелый энцефалит, относящийся также к первичным, всегда протекающий с психическими расстройствами. Клиническая картина бешенства типична. Различают три стадии. Первая (продромальная) стадия выражается в чувства общего недомогания, подавленности. Нередко уже в этой стадии повышена чувствительность к раздражениям, главным образом к малейшему дуновению ветра (аэрофобия).

Вторая стадия начинается с повышения температуры тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство, ажитация. Больные депрессивны, испытывают страх смерти. Характерна водобоязнь(гидрофобия). Даже представление о воде вызывает у больного судорожные спазмы в гортани, развивается состояние удушья, сопровождающееся двигательным возбуждением. В этой стадии у больных часто наблюдают делириозные и аментивные состояния, а также судороги, расстройства речи, повышенную саливацию, тремор.

В третьей стадии (паралитической)наступают парезы и параличи конечностей. Усиливаются нарушения речи. Нарастает состояние оглушенности, переходящее в сопор. Cмерть наступает при явлениях паралича сердца и дыхания. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическое, продромальная стадия более короткая.

Вторичные энцефалиты, развивающиеся на почве общих инфекций, протекают примерно по тем же законам, что и первичные, но каждая из инфекций имеет свою характерную клинику доэнцефалитического периода.

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Чаще встречается лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Менингит наиболее часто отмечается у детей раннего возраста. Возбудителями менингита являются разнообразные патогенные микроорганизмы, различные вирусы, бактерии и простейшие.

В продромальном периоде менингита отмечается астеничная симптоматика. На высоте болезни в основном наблюдаются состояния помрачнения сознания.

Психические нарушения при менингитах могут быть неодинаковыми в зависимости от того, о каком менингите идет речь - о гнойном или серозном. Так при эпидемическом цереброспинальном менингококковом гнойном менингите в остром периоде преобладает оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачнения сознания, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие сопорозного и коматозного состояний.

В группе серозных менингитов (менингоэнцефалитов) выраженные психические расстройства наблюдаются при туберкулезном менингите. В остром периоде оглушение может чередоваться с кратковременным делириозно-онейроидными эпизодами, образными фантастическими переживаниями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, деперсонализационно-дереализационными расстройствами, ложным узнаванием близких.

В катамнезе (после комплексного лечения) сохраняются астения, эмоциональная возбудимость, лабильность, обидчивость, колебания настроения, реже имеют место психомоторная расторможенность, бестактность, грубость, патология влечений, снижение критики при формальной сохранности интеллекта.