Гемотрансфузионный шок. Немедленное прекращение трансфузии, противошоковая терапия.

 

7. У больного при гемотрансфузии возникла пирогенная реакция. Дежурный врач ввел больному промедол, анальгин, провел внутривенную инфузию 10% раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы, согрел больного. Какие из действий врача были лишними?                           В ведение промедола

 

8. При поступлении больного с острой кровопотерей врач применил внутрикостное переливание эритромассы. Правильны ли действия врача? Если нет, как можно было поступить более эффективно?

Более эффективно внутривенное переливание.

 

9. После развития у больного гемотрансфузионного шока врач, с целью купирования шока применил вагосимпатическую блокаду. Правильны ли действия врача?

 

При гемотрансфузионном шоке вагосимпатическая блокада не показана.

 

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ОРГАНОВ ГРУДИ И ЖИВОТА

 

1. Больной обратился с жалобами на боли в правом плече, нарушение функции правой верхней конечности. 3 часа назад во время тренировки поднимал штангу весом 120 кг. В момент толчка штанги почувствовал резкую боль в правой двуглавой мышце плеча. При осмотре: правое плечо отечно, по его передне-внутренней поверхности имеется разлитой кровоподтек. Пальпация двуглавой мышцы плеча резко болезненна, по ее внутренней поверхности пальпируется щелевидный дефект 5*4 см. Движения в кисти в полном объеме. Ваш диагноз? Лечение?    Разрыв двуглавой мышцы плеча. Оперативное лечение.

2. Доставлен больной 22 лет. Сознание спутанное, двигательное возбуждение. Со слов родственников. 12 часов назад упал и ударился головой о землю. Сознания не терял, жаловался на головную боль и легкую тошноту. Утром обнаружен в постели без сознания. Объективно: сознание спутано, двигательное возбуждение. В левой височной области ссадины, вокруг умеренный отек тканей. Пульс 92 в мин., ритмичный. АД – 150 и 90 мм рт. ст. Анизокория, носогубный треугольник ассиметричен, правосторонний гемипарез. Ваш диагноз? Тактика?  Внутричерепная гематома. Оперативное лечение.

 

3. Доставлен больной 43 лет с жалобами на резкие боли в правой половине груди, одышку. 4 часа назад упал правой половиной грудной клетки о бордюрный камень. Почувствовал боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе. Появилась одышка, стал нарастать отек груди, шеи и лица. При осмотре состояние тяжелое. Цианоз лица и шеи. Выраженная подкожная эмфизема. Пульс 118 в мин., АД – 130 и 80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 28 в мин. Грудная клетка деформирована за счет подкожной эмфиземы. Справа по подмышечной линии в проекции 7-8 ребер отмечается резкая болезненность и костная крепитация. Перкуторно над правым легким определяется коробочный звук. Средостенье на 4 см смещено влево. При аускультации справа дыхание не прослушивается. Ваш диагноз? Тактика?

 

Закрытая травма груди. Перелом 7-8 ребер. Пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Необходимо дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

 

4. Доставлен больной 25 лет с жалобами на боли в животе, тошноту. Около часа назад получил удар ногой в живот. При осмотре: лежит на боку с приведенными нижними конечностями. Пульс 120 в мин., АД – 140 и 80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации ригидность мышц и резкая болезненность, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Диагноз? Тактика?

 

Закрытая травма живота с разрывом полого органа. Оперативное лечение.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

 

1. При взрыве больной получил ожоги левой боковой поверхности туловища и конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета, лишенные чувствительности. Поступил на 5 часу с момента травмы. Возбужден, постоянно меняет позу, стараясь облегчить страдания. Поврежденные участки тела и конечности под повязками. Пульс 120 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД= 110 и 80 мм рт. ст. Не мочился. Судя по промоканию повязки и зонам болезненности при пальпации через повязку, общая площадь ожогов 30%, из них глубоких - 10% поверхности тела. Ваш диагноз? Мероприятия первой помощи?