Какие вы знаете методы дополнительной обработки гнойной раны.

Местное и общее лечение. Местное: вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисептическое действие(обработка раны 3% раствором перекиси водорода, применение влажновысыхающих повязок с 2-3% раствором борной кислоты. Водным раствором хлоргексидина, нитрофурала), иммобилизация. Общее лечение: антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, симптоматическое лечение.

 

В лечении гнойных ран физические методы (дренирование, тампонада) занимают основное место. На гнойную рану накладывают отсасывающую повязку из стерильной марли с большим количеством ваты. Хорошим отсасывающим свойством обладают гипсовые повязки. Большие гной ные полости заполняют тампонами из сухой стерильной марли отсасывающее действие которых сохраняется в течение суток. Ослизненные тампоны не фильтруют гнойное содержимое. Применяют также тампоны, смоченные 2% раствором гидрокарбоната натрия, гипертоническим раствором хлорида натрия, 25% раствором сульфата магния, мазью Вишневского, растворами антибиотиков, нейтральными мазями.

 

 

29. Больной Р. 23 лет, поступил в отделение хирургической инфекции с жалобами на боли во II пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшение не наступило, поэтому направлен на стационарное лечение. Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко болезненна, движения в суставе практически отсутствуют. 1.Какой Ваш диагноз? У больного суставной панариций проксимального межфалангового сустава 2 пальца левой кисти. 2.Какое дополнительное исследование необходимо выполнить? Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование пальца и пункция межфалангового сустава. 3.Ваша лечебная тактика? (ОТВЕТ ВТОРОЙ, Думаю, вы тоже так считаете.) Госпитализация. 1) в начальных фазах заболевания – ежедневные пункции сустава с эвакуацией гноя и антибактериальной терапией; 2) при выраженной деструкции – резекция (операция удаления органа или части органа.) сустава с созданием в последующем артродеза (операция, смысл которой заключается в том, что поражённый тем или иным заболеванием сустав полностью обездвиживается.) в функционально выгодном положении; 3) при большом разрушении тканей – ампутация пальца. Желательно сохранить в целостности боковые связки. Полость сустава промывается антисептиками, иссекаются патологические грануляции, пораженные участки капсулы и связок. Рана повторно промывается. Накладываются повязка и иммобилизирующая лангета в функционально выгодном положении пальца. При деструктивных изменениях сочленяющихся поверхностей фаланг показана резекция головки фаланги, основания или сустава в целом. 4. Способы местной анестезии при операциях на пальце? Анестезия пальцев по Оберсту — Лукашевичу. После обработки операционного поля на основание пальца накладывается жгут. В качестве жгута используется ниппельная резиновая трубка или тонкий резиновый катетер. Затем по боковой поверхности пальца тонкой иглой вводят 3 - 4 мл 0,5—1 % раствора новокаина. Иглу вводят до кости, где по боковой поверхности основной фаланги проходит сосудисто-нервный пучок. Такую же инъекцию делают с другой стороны фаланги. Анестезия болезненна из-за чувства распирания. Обезболивание наступает в среднем через 10 мин. При необходимости можно добавить 2—3 мл новокаина в мягкие ткани фаланги непосредственно в месте разреза. После операции жгут снимается. 5. Классификация антисептики и какие виды можно применить у данного больного? (ЧЕСТНО, НЕ ОСОБО ЗНАЮ) Механическая, физическая, химическая, биологическая. Механическая – удаление гнойного экссудата. 1. Вторичная хирургическая обработка раны Физическая – дренаж, рентгенотерапия 1. Ультразвук 2. Лазер 3. Уф-лучи Химическая – антибиотикотерапия, стим-е имму-та 1. Группа галоидов Йод+калия йодид – 1% раствор, «синий йод» 2. Красители Бриллиантовый зелёный Метилтиониния хлорид 3. Кислоты Борная кислота 4. Окислители Пероксид водорода 5. Детергенты Хлоргексидин 6. Производные нитрофурала Нитрофурал 7. Производные хиноксалина Гидроксиметилхиноксилиндиоксид 8. Антисептики растительного происхождения Календула Биологическая – 1. Протеолитические ферменты 6. Какую повязку можно наложить больному? Операция заканчивается наложением на рану сухой асептической повязки. Пораженный палец слегка сгибают, эта позиция на 2-2,5 недели фиксируется гипсовой лонгетой.

30. В хирургическое отделение поступил больной 39 лет с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу. Жалобы на наличие образования в правой паховой области, заметил 5 дней назад, постепенно увеличилось. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре под правой паховой складкой на передневнутренней поверхности бедра определяется опухолевидное образование размерами 3х6 см, плотноэластической консистенции, неподвижное, безболезненное. Кожа над образованием не изменена. 1. Ваш предварительный диагноз? Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) пояснично-грудного отдела позвоночника, осложнившийся натечным абсцессом на правое бедро. 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Рентгенография пояснично-грудного отдела позвоночника. 3. Ваша лечебная тактика при данной патологии? Лечение туберкулезного спондилита заключается в иммобилизации в гипсовой кроватке, широком использовании туберкулостатических препаратов и выполнении оперативного вмешательства, которое особенно важно при наличии спинальных осложнений. Основными видами операций являются некрэктомия и абсцессэктомия, позволяющие устранить сдавление спинного мозга, наиболее важным показанием к которым служит блокада субарахноидального пространства. Операция наиболее эффективна в ранней стадии параличей — в первые 6—12 мес после их возникновения: с ее помощью удается добиться выздоровления почти у всех больных; в случае выполнения операции через 2 года выздоравливают половина больных, после 3 лет она не дает положительных результатов. Основой лечения любых форм туберкулеза является длительный прием больными минимум трех противотуберкулезных препаратов одновременно, с контролем чувствительности микобактерий к данным препаратам. Прием только одного препарата повышает вероятность появления устойчивых к нему штаммов бактерий. Длительный прием необходим для подавления дремлющих, т.н. персестирующих микобактерий. Наиболее эффективными антитуберкулезными препаратами на сегодняшний день являются: изониазид, рифампицин, этамбутол (бактериостатик), стрептомицин. Продолжительность приема препаратов при костно-суставном туберкулезе – не менее 12 месяцев. Патологический перелом кости – редкое осложнение туберкулеза. Лечение по общим принципам лечения переломов. Оперативное лечение. Туберкулез позвоночника. Оперативное лечение планируют с учетом неврологических поражений, данных рентгенологического исследования, компьютерной томографии, МРТ, которые позволяют достоверно оценивать степень вовлеченности в процесс межпозвонковых дисков, степень компрессии спинного мозга. Оперативное лечение показано при прогрессировании неврологической симптоматики – вскрытие и дренирование абсцессов, декомпрессия спинно-мозгового канала, передний спондилодез (костный блок между телами соседних позвонков). Натечными абсцессами в обычном значении этого слова, как уже сказано, называются скопления (вблизи костных или костно-суставных туберкулезных очагов) «холодного» гноя, не вызывающие острых воспалительных изменений в окружающих тканях и обладающие наклонностью, с одной стороны, к медленному увеличению и перемещению, «натеканию» гноя (смотрите рисунок ниже), а с другой — к стабилизации и обратному развитию — самопроизвольному всасыванию.   Натёчник Натёчник (натечный, или холодный, абсцесс) — скопление гноя рядом или на некотором расстоянии от основного, чаще туберкулезного очага, обычно связанное с ним. Источником натёчника является гнойное расплавление казеозного распада костей или лимфатических узлов при туберкулезе; содержимое его серозно-гнойное, нередко крошковатое. Чаще натёчник развиваются при туберкулезе позвоночника, больших суставов и лимфатических узлов. Типичные локализации: при спондилите шейных позвонков — заглоточное скопление на боковых поверхностях шеи, при поражении грудных позвонков — по обе стороны позвоночника, при туберкулезе поясничных позвонков — крестцовая или подвздошная область и под пупартовой связкой, при туберкулезе шейных лимфатических узлов — область шеи, при туберкулезе тазобедренного суставараспространяется по клетчатке бедра. Вскрытие натечника НЕДОПУСТИМО ввиду опасности присоединения вторичной инфекции. Необходимо лечение основного процесса. При натечнике, близком к кожной поверхности, производят его пункцию несколько в стороне от вершины, отсасывание гноя и введение растворов стрептомицина и другихпротивотуберкулезных препаратов. Своевременное общее противотуберкулезное лечение (консервативное или оперативное) основного очага, а также пункция или иссечение натёчника с капсулой дают полную ликвидацию процесса.     4. Этиология и патогенез костно-суставного туберкулеза? Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза. Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей. Избирательная локализация туберкулезных очагов в названных тканях связана также с особенностями их местной микроциркуляции: обширность микроциркуляторного бассейна, замедленный кровоток и интимный контакт кровеносного русла с тканями. Туберкулез костей и суставов может сочетаться с туберкулезом легких, а также других органов. Туберкулезное поражение костной системы происходит в период генирализации первичного комплекса, т.е. в тех случаях, когда первичный туберкулезный очаг не заживает, а начинает давать «метастазы» по лимфатическим или кровеносным путям. При этом может возникнуть ограниченный туберкулезный очаг в отдельных внутрен-них органах и костях. Наиболее частой формой туберкулеза костей является туберкулезный остеомиелит, который может возникнуть в любом месте скелета, но в большинстве случаев начинается в частях богатых губчатым костным веществом с красным костным мозгом (позвоночнике, длинных трубчатых костях). 5. Классификация хирургической инфекции. (стр. 530) картинки ниже

 

 

31. В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела – 39^о С. Выражены отеки верхней губы и век.   1. Как хирург должен поступить с больным? Существует правило, по которому все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре. Поэтому хирург поликлиники должен направить больного на стационарное лечение. 2. Какое следует проводить лечение? (стр.555) Кроме местного лечения назначают антибиотики, противовоспалительные средства, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). Больной должен соблюдать постельный режим, ограничивает прием твердой пищи, разговоры. 3. Какое осложнение возможно при локализации фурункула на верхней губе? Может осложниться гнойным менингитом, сепсисом или септикопиемией с образованием рассеянных в организме абсцессов. Наиболее часто фурункулез осложняется следующей патологией: · -воспалительным процессом регионарных лимфоузлов (лимфаденитом); · -воспалением, возникающим по ходу регионарных лимфатических сосудов (лимфангитом); · -септическим процессом (заражением крови); · -воспалительными изменениями в оболочках и тканях мозга (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты); · -воспалением суставов (артриты); 4. Необходимо ли проведение инфузионной терапии в данном случае? Да. Про­ведение антибактериальной и инфузионной дезинтоксикаци­онной терапии. 5. Какой вид анестезии будете использовать? Местная инфильтрационная анестезия: раствор новокаина (тримекаина, лидокаина) вводят в зоне неизмененных тка­ней на границе с очагом воспаления очень медленно, чтобы исключить сильные болевые ощущения, связанные с самой инъекцией. 6. Дифференциальная диагностика фурункула и карбункула. (Мне кажется, надо просто рассказать, что такое фурункул и карбункул.) Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы с окружающей соединительной тканью. В дальнейшем процесс переходит на близлежащую соединительную ткань. Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на подкожную клетчатку Диагностика и дифференциальная диагностика фурункула, карбункула проводятся на основании характерной клинической картины, исследований крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Будущий врач должен уметь диагностировать фурункул и карбункул. При фурункуле, карбункуле следует проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Сибиреязвенный карбункул отличается малой болезненностью очага, а фурункул, карбункул на лице -- значительной болью. Поражение на лице при сибирской язве нередко сочетается с пустулами на слизистой оболочке полости рта, что нехарактерно для фурункула и карбункула. Бактериологические исследования содержимого очага (нахождение палочек сибиреязвенного поражения или выделение стрептококковой и стафилококковой инфекции) позволяют правильно поставить диагноз.

 

32. В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области. Анализ крови: лейкоциты – 11,5х10^9/л, палочкоядерные 6%, СОЭ – 17 мм/ч, сахар – 4,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно – трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация. 1.Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной? Хирургический метод лечения. Вскрытие карбункула – «рассечение и иссечение карбункула» полное удаление некротизированных тканей. Проводят крестообразный (или Н-образный) разрез. Кожные ласкуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны. Применение общих методов лечения обязательно. Необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию (обычно достаточно инфузионной терапии с применением кровезаменителей дезинтоксикационного действия), иммунокоррекцию (УФО, или лазерное облучение крови, антистафилакокковый альфа-глобулин и др.). Больным с сахарным диабетом необходим контроль содержания глюкозы в крови и его коррекция. 2. Дифференциальная диагностика карбункула и сибиреязвенного карбункула. (Выше в 31 задаче) 3. Какой вид обезболивания используется при вскрытии карбункулов? В настоящее время операция по поводу карбункула выполняется, как правило, под общим обезболиванием. Только при небольших карбункулах диаметром не более 6 см можно выполнить полноценное местное обезболивание (новокаин с пенициллином). 4. Какие виды разрезов применяют при вскрытии карбункула? Проводят крестообразный (или Н-образный) разрез. 5. Какое осложнение возможно при прогрессировании заболевания? Если вовремя не обратить внимания на первые симптомы недуга и не начать проводить адекватную терапию, то инфекция может проникнуть в более глубокие ткани и сосуды. Как результат, могут развиться опасные осложнения: -гнойный менингит; -сепсис; -остеомиелит; -абсцесс; -флебит; -флегмона; -лимфаденит; -лимфангит; -тромбофлебит; -периаденит и прочее. 6. Классификация хирургической инфекции. (стр. 530) картинки ниже

 

33) Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб. Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало. Температура тела 39,9^0С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны. Ваш диагноз? МАСТИТ Как должен поступить дежурный хирург? Необходимо провести хирургическое лечение под общим обезболиванием. При Интраммаммарном абсцедирующием мастите вскрывается делается радиарный разрез, затем производится некрэктомия, санация и дренирование гнойника. Как быть с кормлением ребенка? Первое правило при мастите: убрать лактостаз! Поэтому малыша можно и нужно кормить из больной груди, стараясь приложить его так, чтобы он "рассасывал" именно больное место. Чтобы обеспечить лучшее опорожнение груди, перед кормлением можно немного «подсцедить» молоко. Классификация мастита. АБСЦЕДИРУЮЩИЙ Виды разрезов при хирургическом лечении маститов? РАДИАРНЫЙ РАЗРЕЗ- ПРИ ИНТРАМАММАРНОМ АБСЦЕДИРУЮЩЕМ МАСТИТЕ, ПОЛУОВАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ ПРИ РЕТРОМАММАРНОМ МАСТИТЕ, ДУГООБРАЗНЫЙ РАЗРЕЗ ПРИ СУБАРЕОЛЯРНОМ МАСТИТЕ, РАЗРЕЗ ДЕЛАЕТСЯ НА 0,5 СМ ОТ АРЕОЛЫ, ЗАТЕМ КОЖА И ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА РАССЕКАЮТСЯ И С ПОМОЩЬЮ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА ВСКРЫВАЕТСЯ АБСЦЕСС (КАК ПРИ ПАРОТИТЕ). ПОЛЬЗУЮТСЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИМ ЗАЖИМОМ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ПОВРЕДЕНИЯ МОЛОЧНЫХ ПУТЕЙ. Профилактика мастита. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВСЕХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН СО СВОЕВРЕМЕННЫМ ВЫЯВЛЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ. При сниженной реактивности организма, назначать био- (метилурацил)/иммуностимуляторы(Тактивин,левамизоль), анаболические гормоны (Ретабоил,нерабол). Сцеживание избытка молока, гигиена и туалет соска до и после кормления.

34) В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,9^0 С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером «скорой помощи» в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата. При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения. Анализ крови: лейкоциты – 12,2х10^9/л, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 74%, СОЭ – 26 мм/ч. 1. Что следует предположить у больной? абсцесс 2. Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Проверить симптом флюктуации, сдать ОАК. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. 3. Какова должна быть лечебная тактика? В серозно- инфильтративной стадии назначаются антибиотики, физиотерапия, местно- компрессы, дезинтоксикация организма. Короткая новокаиновая блокада с антибиотиками. Однако последнюю нельзя вводить в воспалительный очаг, т.к. это приведет к повышению внутритканевого давления, сдавлению мелких сосудов. В результате: некроз тканей и получение обратного эффекта. 4. Классификация хирургической инфекции. Острая гнойная хирургическая инфекция 5. Общие принципы лечения гнойных ран. Современная антибиотикотерапия. ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН. Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса. В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения: 1. Удаления гноя и некротических тканей; 2. Уменьшение отека и экссудации; 3. Борьба с микроорганизмами; МЕТОДЫ: 1. Дренирование ран: пассивное, активное. 2. Гиперт.р-ры: Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги от- казываются от гипертонического 3. Мази: В хирургии применяются различные мази на жтровой и вазелинланолино- вой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспе- чивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из ком- позиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водо- растворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава ма- зей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие ги- пертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану. 4.Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролити- ческие препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают ли- зис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран по- вязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устра- нить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизо- ванный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна пе- ревязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект. 5. Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции. Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, со- держащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия. 6. Физические методы лечения. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, уль- тразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигена- ция. 7. Применение лазера. В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергети- ческие, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хи- рургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что поз- воляет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану. Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса. 6. Способы анестезии при вскрытии гнойников?

35) У больного, которого доставили в приемный покой больницы с жалобами на боли в области правого бедра имеется резкая болезненность при пальпации последнего. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре отмечается атрофия мышц бедра, положительный симптом Александрова, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. На рентгенограмме определяется остеопороз и перелом верхней трети бедра со смещением отломков по длине на 3-4 см. 1. Ваш диагноз? Туберкулезный коксит 2. Опишите симптом Александрова. Когда в пат процесс вовлекаются суставные поверхности, возникает боль, нарастает мышечная атрофия конечности, т.к возникают нейротрофические расстройства. Разевается склеротический процесс в подкожной клетчатке конечности, что приводит к утолщению кожной складки. 3. Какой рентген признак характерен для туберкулеза костей? остеопороз 4. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Рентгено диагностика, Большое значение имеют данные анамнеза, свидетельствующие о контакте с больным туберкулезом, характерном начале болезни, связи ее с травмой или другими предполагающими факторами, неэффективности неспецифического лечения. При анализе клинических проявлений следует иметь в виду, что наиболее типичными особенностями туберкулеза позвоночника и суставов являются медленно прогрессирующее развитие процесса, субфебрилитет, пора-жение при артрите одного сустава, локализованные или иррадиирующие боли, стихающие в покое, изменение походки и осанки, ригидность и гипотрофия мышц спины (конечности), ограничение подвижности в позвоночнике (суставе), деформация позвоночника (сустава), натечные абсцессы, неврологические нарушения (при спондилите). При активном туберкулезном процессе позвоночника (сустава) могут определяться высокая СОЭ, лейкоцитоз и нейтрофилез. Спец методы диагностики. Радиоизотопное сканирование – не специфично, сложно дифференцировать туберкулезные очаги от метастазов опухолей, остео-миелита. Используются методики сканирования с технецием 99 и индием 111. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявляет наличие внутрисуставной жидкости, остеопороз суставных концов, значительное утолщение суставной капсулы. Кожные пробы. Для диагностики используется туберкулин – 5. Какова лечебная тактика? Основой лечения любых форм туберкулеза является длительный прием больными минимум трех противотуберкулезных препаратов одновременно, с контролем чувствительности микобактерий к данным препаратам. Прием только одного препарата повышает вероятность появления устойчивых к нему штаммов бактерий. Длительный прием необходим для подавления дремлющих, т.н. персестирующих микобактерий. Наиболее эффективными антитуберкулезными препаратами на сегодняшний день являются: изониазид, рифампицин, этамбутол (бактериостатик), стрептомицин. Продолжительность приема препаратов при костно-суставном туберкулезе – не менее 12 месяцев. Патологический перелом кости – редкое осложнение туберкулеза. Лечение по общим принципам лечения переломов. 6. Классификация костно-суставного туберкулеза. Туберкулёзный спондилит- позвоночник, Туберкулёзный коксит- тазобедреннй сустав, Туберкулёзный гонит- коленный сустав. 1 фаза – преспондилитическая, преартритическая – характеризу-ется образованием и развитием первичного туберкулезного остита. 2 фаза – спондилитическая, артритическая – возникновение и развитие прогрессирующего специфического спондилита и артрита. Различают стадии начала и разгара. 3 фаза – постспондилитическая, постартритическая – временная или устойчивая ликвидация туберкулезного процесса с сохранением или прогрессированием анатомо-функциональных нарушений, возникших в течение болезни. В каждой фазе заболевания активность специфического воспа-ления может быть различная. По степени активности различают: · Активный, · Торпидно-текущий, · Потерявший активность, · Излеченный.

36) В отделение поступил 76-летний больной со схваткообразными болями в животе, задержкой стула и не отхождение газов в течение 2 суток. Установлен диагноз: Острая кишечная непроходимость, взят на операцию. Во время операции, выполняемой по экстренным показаниям обнаружено, что причиной непроходимости является опухоль верхне-ампулярного отдела прямой кишки, прорастающая в тазовую клетчатку. Наложен противоестественный задний проход (anus praether naturalis), хотя о возможности подобного исхода оперативного вмешательства больной перед операцией не был информирован. 1. Ваш послеоперационный диагноз? Колоректальный рак???? 2. Правомочны ли действия хирурга? 3. Классификация операций Лечебные · Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса. Радикальная операция не обязательно является операцией органоудаляющей. Существует большое количество реконструктивно-восстановительных (пластических) радикальных операций, например, пластика пищевода при рубцовой стриктуре. · Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна (например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы). В название операции иногда вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем). · Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким-либо причинам невозможна. В название операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных больных с раком пищевода; дренирующая холецистотомия при общем тяжёлом состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного, нередко симптоматическая операция выполняется как этап или как дополнение радикального лечения. · Дигностические 4. Методы лечения опухолей. Химиотерапия Лучевая терапия Хирургические Ядерная медицина Лечение рака вакциной 37) Больной 26 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Острый аппендицит. 1,5 часа назад употреблял пищу. Стул был сутки назад. Клиника аппендицита не вызывает сомнений. Показана экстренная операция. 1. Как Вы подготовите желудочно - кишечный тракт к операции? 2. Цель и задачи предоперационного периода? 3. Какие возможны осложнения во время операции? 4. Профилактика возможных осложнений.     38) В приемный покой поступил молодой человек с закрытой травмой правой половины грудной клетки. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Пульс 100 в минуту. Артериальное давление 110/65 мм.рт.ст. При осмотре в проекции VIII, IX, X ребер справа по средне-подмышечной линии отмечается болезненность и крепитация при пальпации. При перкуссии отмечается притупление в нижних отделах грудной клетки справа, при аускультации больного в положении сидя дыхание в нижних отделах справа не выслушивается. При рентгенологическом исследовании кроме переломов вышеуказанных ребер отмечается наличие уровня жидкости в правой плевральной полости до уровня VII ребра. Гемоглобин 90 г/л, эритр 2,5х10^12/л. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному? 3. Дайте характеристику гемоторакса, виды гемоторакса. 4. Для чего проводится проба Рувилуа-Грегуара? 5. Для чего проводится проба Петрова? 6. Какие мероприятия необходимо провести для остановки кровотечения?

 

 

 

39) В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом Язва 12-перстной кишки, осложненная кровотечением. Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) составил 35%. Для восполнения потерянной крови больному необходимо срочное переливание крови.

1. Определеите степень кровопотери.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

3. Изменения каких показателей в общем анализе крови имеют важное значение?

4. Какие пробы необходимо провести перед переливанием крови?

5. Какие осложнения могут возникнуть при переливании крови?

6. Какие мероприятие необходимо провести для остановки кровотечения?

 

 

40) Больному 56 лет, через 3 дня после операции по поводу перитонита произведена повторная операция (имело место несостоятельность швов анастомоза тонкой кишки).

Больной жалуется на сухость во рту, чувство жажды. Температура тела – 37,6 - 38,5^ОС. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Отмечается гипосоливация. Отмечается болезненность и припухлость правой околоушной области.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какие профилактические мероприятия необходимо было провести?

3. Опишите эндогенные пути передачи инфекции?

4. Перечислите возможное осложнения в послеоперационном периоде.

5. Перечислите осложнения гнойного паротита.

6. Перечислите симптомы интоксикационного синдрома.

 

                                  

 

 

41). На прием к хирургу женщина привела 13 летнего сына. Со слов, в течении года у ребенка отмечаются периодически беспокоящие ноющие боли в верхней трети левой голени. Болезненность отмечается, в основном, в связи с изменением погоды, по вечерам. Голень при наружном осмотре без видимых изменений. При пальпации отмечается повышенная чувствительность, умеренная болезненность при пальпации верхней трети левой голени. Движения в коленном суставе в полном объеме.

При рентгенологическом исследовании в верхней трети левой голени в метафизе определяется округлая полость диаметром 1,0 см. Вокруг определяется отграничение склерозированными тканями, незначительное воспаление периостальных мягких тканей.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Необходи мы ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

3. Какую антибактериальную терапию необходимо назначить больному?

4. Перечислите виды первично-хронического остеомиелита.

5. Необходимо ли данному больному оперативное вмешательство?

6. Перечислите основные принципы лечения.