Показания и методы оперативного лечения подобных осложнений?

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

 

подвижные тромбы (они опасны повышенным риском развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии);

осложненный тромбоз (угроза развития гангрены пораженной конечности, восходящий тромбоз полой вены и другие);

неэффективность адекватной консервативной терапии – отсутствие положительной динамики в состоянии больного через 2-3 суток лечения;

позднее обращение больного к врачу – срок заболевания более 8 суток;

пожилой возраст больного.

 

Основной метод вмешательства – тромбэктомия, то есть удаление тромба из вены.

Чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, в нижнюю полую вену иногда устанавливают кава-фильтр, который имеет маленькие отверстия для свободного прохождения крови и не пропускает крупные частицы, то есть тромб.

 

 

Больной 69 лет поступил в стационар с жалобами на постоянные запоры до 3- 5 суток, общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, снижение массы тела. Самостоятельно регулирует стул приемом слабительных. В последнее время после акта дефекации отмечает следы свежей крови.

При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

В анализах крови Нв - 100 г/л, Эритр – 3,0х1012/л, Лейк – 8,2х109/л, СОЭ – 21 мм/ч

Ваш диагноз?

Язва ДПК осложненная кровотечением. В пользу данного диагноза: анализы крови, где гемоглобин и эритроциты понижены, лейкоциты и СОЭ резко повышены.

Какие исследования нужно провести, чтобы установить диагноз?

ОАК, коагулограмма, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, рентгенограмма для определения состояния стенок дпк и желудка.

3. Ваша тактика лечения. Сначала следует остановить кровотечение. Можно попытаться провести эндоскопический гемостаз. Если он не эффективен, то больной нуждаетмся в экстренной операции – лапаротомия, гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда. Используются и химические методы остановки кровотечения: введение внутримышечное - 1 % раствора викасола (5 мл), внутривенное - 1 % протамина сульфата (по 2 мл, 2 раза в день), внутривенное - 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты (100-120 мл, 1 - 2 раза в день) и витамина С. Далее следует приступить к лечению самой язвенной болезни. Соблюдение строгой диеты. Введение антибактериальных препаратов: Фуразолидон, в том числе АБ: Амоксициллин, Тетрациклин, Кларитромицин, Метронидазол. Спазмолитики: Папаверин, Дротаверин, Но-шпа, Спазмомен, Мебеверин, Бускопан. Пробиотики: Бифиформ, Лактиале, Линекс. Антисекреторные препараты: Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов-      Фамотидин, Ранитидин, Роксатидин, Пилорид, Низатидин, Эринит   

https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/lechenie-yazvy-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki-medikamentami-3.html#i-5

 

В отделение доставлен больной, после того как был сбит грузовой машиной с жалобами на общую слабость, боли в правой половине живота. Общее состояние больного тяжелое – кожные покровы бледной окраски, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, А/Д 80/40 мм рт ст. Живот при пальпации болезненный, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, перкуторно в отлогих местах притупление.

Ваш предположительный диагноз. Повреждение какого органа можно заподозрить?

Закрытая травма живота с повреждением полых и паренхиматозных органов (печень); массивное внутрибрюшное кровотечение шок 3 степени.

Классификация кровотечений

А) анатомическая: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное

Б) По механизму возникновения: при механическом повреждении, при аррозии, при нарушении проницаемости сосудистой стенки

В) По отношению к внешней среде: наружное, внутреннее( явное и скрытое)

Г) по времени возникновения: первичное. Вторичное(раннее. позднее)

Д) по течению: острое. Хроническое

Е) по степени тяжести кровопотерь: легкая, средняя,тяжелая, массивная кровопотеря