Какое послеоперационное осложнение возможно у больной.

Какое послеоперационное осложнение возможно у больной?

Послеоперационный период осложнился острым подвздошно-бедренным флеботромбозом слева.

Где и как дальше необходимо лечить больную?

Больная нуждается в неотложном переводе в специализированное отделение сосудистой хирургии, где ей под прикрытием антикоагулянтов должна быть выполнена тромбэктомия с восстановлением естественного кровотока по бедренной и подвздошной артериям.

В чем заключается профилактика подобных осложнений?

Какую повязку необходимо наложить для фиксации мазевого компресса на голени и бедре?

Компрессная повязка применяется для лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать компресс на повреждённую кожу (раны, ссадины) и при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы). Повязка накладывается в виде «слоистого пирога»: на область инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом (разведённым в соотношении 1:2) или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий, что обеспечивает длительный парниковый

• эффект и как результат его - согревание подлежащих тканей (рассасывание инфильтрата либо его созревание). Повязку закрепляют марлевым бинтом. Компресс необходимо держать 6-8 часов. Для предупреждения быстрого охлаждения кожи после снятия компресса на эту зону накладывают сухую бинтовую повязку. Компрессионная повязка применяется:

- при заболеваниях вен нижних конечностей;

- при лимфостазе;

- для профилактики тромбоэмболий (интра- и послеоперационных);

- при синдроме длительного сдавления конечностей (во время оказания первой помощи и транспортировке);

- в спортивной медицине.

Повязка начинается с закрепляющего тура в области голеностопного сустава в виде восьмёрки, затем с равномерным эластичным натяжением поднимается по голени кверху по типу спиральной повязки (может быть с перегибами) до верхней трети бедра, где конец бинта закрепляется булавкой.

(это не вода!!! Действительно нужная информация - http://vmede.org/sait/?page=10&id=Obwij_uhod_xir_shev4enko_2009&menu=Obwij_uhod_xir_shev4enko_2009 в целом хорошо написана десмургия)

Больной 69 лет поступил в стационар с жалобами на постоянные запоры до 3- 5 суток, общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, снижение массы тела. Самостоятельно регулирует стул приемом слабительных. В последнее время после акта дефекации отмечает следы свежей крови.

Ваш диагноз?

Язва ДПК осложненная кровотечением. В пользу данного диагноза: анализы крови, где гемоглобин и эритроциты понижены, лейкоциты и СОЭ резко повышены.

В отделение доставлен больной, после того как был сбит грузовой машиной с жалобами на общую слабость, боли в правой половине живота. Общее состояние больного тяжелое – кожные покровы бледной окраски, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, А/Д 80/40 мм рт ст. Живот при пальпации болезненный, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, перкуторно в отлогих местах притупление.

Классификация кровотечений

А) анатомическая: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное

Б) По механизму возникновения: при механическом повреждении, при аррозии, при нарушении проницаемости сосудистой стенки

В) По отношению к внешней среде: наружное, внутреннее( явное и скрытое)

Г) по времени возникновения: первичное. Вторичное(раннее. позднее)

Д) по течению: острое. Хроническое

Е) по степени тяжести кровопотерь: легкая, средняя,тяжелая, массивная кровопотеря

Классификация панариция.

Кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой,(поверхностные формы) сухожильный, костный, суставной. Пандактилит.(глубокие формы)

Что такое пандактилит?

Гнойное воспаление всех тканей пальца(от кожи и до костей с суставами). Наиболее тяжелая форма панариция. Является осложнением сухожильного, костного или уставного панариция. Причины: ошибки при лечении травм и других более легких форм панариция, позднее обращение больного, общие заболевания, осложняющие течение панариция.

Рак ягодиц

Рак ягодиц — это патологический процесс кожных покровов и мягких тканей ягодичной области, который характеризуется атипичным и бесконтрольным ростом раковых тканей.

Рак ягодиц — причины

На развитие злокачественного новообразования влияют внешние и внутренние онкологические факторы:

Экзогенные причины:

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак ягодичной области может вызвать воздействие ультрафиолетового и ионизирующего излучения. А в случае возникновения меланомы кожи причиной выступает даже однократное облучение зоны патологического роста.

Физическое повреждение внешнего слоя пигментных пятен и невусов ягодиц. Очень часто раковое перерождение тканей наблюдается после хронического травмирования врожденных пигментаций кожи ягодиц.

Канцерогенные химические вещества при прямом контакте способны вызывать внутриклеточные мутации в ДНК, что впоследствии служит источником раковых тканей.

Эндогенные влияния:

Семейная предрасположенность. Многочисленные научные исследования указывают на существование некой генетической склонности у членов одной семьи к развитию онкологии.

Гормональные изменения в организме способны стимулировать онкологические процессы во всех частях тела.

Нарушения в работе иммунной системы и инфицирование человека вирусом иммунодефицита. Сбои в защитной системе организма приводят к формированию атипичных тканей, что обычно заканчивается злокачественным новообразованием.

Симптомы рака ягодиц

Рак кожи на ягодице проявляет себя следующими признаками:

Образование красного пятна с четкими границами, которое вызывает интенсивный зуд. В дальнейшем на этом месте формируется язвенное поражение, неподдающееся консервативному лечению.

Также формирование злокачественного новообразования может начинаться с возникновения узловатого элемента, который постепенно увеличиваясь в размерах, а также изъязвляется.

Практически для всех типов опухолей характерны слизистые и кровяные выделения, обладающие резким и зловонным запахом.

Меланома кожи в области ягодиц, как правило, произрастает на месте пигментных пятен и невусов в виде небольшого уплотнения с зоной выраженной пигментации. Ранние этапы данной патологии практически не сопровождаются субъективными ощущениями, но при этом новообразование уже активно метастазирует.

На более поздних стадиях рак ягодиц сопровождается выраженным болевым синдромом и явлениями раковой интоксикации (общее недомогание, незначительный подъем температуры тела, быстрая утомляемость, потеря аппетита и, как следствие, резкое снижение массы тела).

Рак мягких тканей ягодицы проявляется следующими симптомами:

Уплотнение и отек патологической области, которые не вызывают болезненных ощущений у пациента.

Покраснение и язвенно-некротические процессы образовываются на поздних стадиях онкологии.

Субфебрильная температура тела, острые приступы боли в ночное время суток, общая слабость и недомогание.

Методы диагностики рака ягодиц

Основным способом первичной диагностики для поверхностных форм рака является визуальный осмотр врачом-онкологом. В процессе такого исследования специалист может заподозрить наличие онкологического поражения у пациента.

Для более глубоких форм рака ягодиц встает необходимость в проведении дополнительных аппаратных методик диагностики, которые включают:

Ультразвуковое обследование, позволяющее обнаружить наличие опухоли и определить ее структуру.

Рентгенография, предоставляющая более подробную информацию о качественном составе и расположении злокачественного новообразования.

Компьютерная томография, результатом которой является послойное графическое изображение онкологии.

Окончательный диагноз «рак ягодиц» возможно установить только на основании биопсии. Процедура состоит из двух этапов:

Забор небольшого участка патологической ткани.

Цитологический и гистологический анализ биологического материала, который проводится в специализированной лаборатории.

Лечение рака ягодиц

Поверхностные и глубокие раковые опухоли ягодичной области в первую очередь подвергаются оперативному иссечению, в процессе которого удалению подлежат также региональные лимфатические узлы. На начальных стадиях кожных форм онкологии хирурги могут применять также метод криодеструкции. Данная методика основывается на воздействии сверхнизких температур на раковые ткани. В результате такого лечения происходит разрушение и отторжение патологически измененных клеток.

Лучевая терапия опухолей считается дополнительным способом противораковой терапии, поскольку применяется в предоперационный период для стабилизации злокачественного роста. Лечебный эффект радиологического метода базируется на использовании высокоактивного рентгеновского излучения для уничтожения мутированных тканей.

Химиотерапия — это комплексное воздействие на организм цитостатическими препаратами, которые способны обезвреживать распространенные по организму раковых клеток. Эффективность методики обусловлена в профилактике рецидивов заболевания.

Прогноз

Ранняя диагностика рака ягодиц обеспечивает благоприятный исход терапевтических процедур. Установление же патологии на поздних этапах развития с наличием множественных метастазов показывает негативные результаты проводимого лечения.

 

45.) К Вам обратился больной 42 лет с жалобами на наличие плотного опухолевидного образования в левой половине волосистой части головы, диаметром 2,0 см. В последнее время отмечает быстрый рост образования. При пальпации опухолевой образование плотной консистенции, с четкими контурами, неподвижное, безболезненное. Кожа над образованием не изменена. При рентгенологическом исследовании образование исходит из костной ткани, с четкими контурами, в полость черепа не прорастает.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование назначите больному?

3. Какими методами исследования можете верифицировать (подтвердить) Ваш диагноз?

4. Отличительные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей?

5. Есть ли показания для оперативного лечения?

6. Причины (теории) развития опухолей.

Рак кости черепа представляют первичная и вторичная опухоль костей черепа злокачественной природы с быстрым и агрессивным ростом тканей, которые подвергаются мутации. Если рассматривать период эмбрионального развития, то первичный перепончатый свод черепа постепенно становится костным, а ткани основания сначала состоят их хрящевой структуры, которая затем перерождается в костную ткань. На разных этапах эмбрионального развития костей свода и основания черепа возможно развитие доброкачественных или злокачественных образований, которые представляют рак костей у детей.

Рак костей черепа может быть следствием мутации первичных доброкачественных образований:

остеом из глубоких слоев периостата. Наружная и внутренняя пластинки вещества образуют компактную одиночную или множественную остеому, губчатое вещество – спонгиозную (губчатую) остеому или смешанной формы.

гемангиом губчатого вещества теменных и лобной косточек (реже затылочных) капиллярных (пятнистых), кавернозных или рацемозных форм;

энхондром;

остеоид-остеом (кортикальных остеом);

остеобластом;

хондромиксоидных фибром.

Первичная опухоль костей черепа и мягких тканей головы с доброкачественным ростом вторично может прорасти в кости свода и разрушать их. Они могут расположиться у обоих углов глаза в виде дермоидных кист, рядом с сосцевидным отростком, сагиттальным и венечным швами.

Холестеатомы мягких тканей головы образуют дефекты на наружной костной пластинке: фестончатые края и полосу остеосклероза. Менингиомы прорастают в кости вдоль каналов остеонов, а в связи с пролиферацией остеобластов разрушается и утолщается ткань кости.

Хондросаркома

Эта злокачественная опухоль костей черепа, растущая из хрящевых клеток, повреждает череп, трахею и гортань. У детей встречается редко, чаще болеют люди в возрасте 20-75 лет. Появляются данного вида онкообразования в виде костного выступа, покрытого хрящом. Хондросаркома может стать результатом малигнизации доброкачественных опухолевых процессов. Классифицируется саркома данного вида по степени, отражающей скорость ее развития. При медленном росте степень и распространенность будет ниже, а прогноз выживания – выше. Если степень злокачественности высокая (3 или 4), то образование растет и распространяется быстро.

Особенности некоторых хондросарком:

дифференцированные — агрессивное поведение, они могут видоизменяться и приобретать черты фибросарком или остеосарком;

светлоклеточные — медленный рост, частое местное рецидивирование в зоне первоначального онкопроцесса;

мезенхимальные — быстрый рост, но хорошая чувствительность к химическим препаратам и облучению.

Остеосаркома

Данная остеогенная опухоль костей черепа редко бывает первичной и формируется из костных клеток. Поражает височную, затылочную и лобную области. Чаще диагностируют вторичную саркому в надкостнице, твердой мозговой оболочке, апоневрозе и околоносовых пазухах. Образования достигают больших размеров, склонны к распаду и быстрому прорастанию в твердую оболочку мозга.

Метастазы при раке костей черепа (остеосаркоме) возникают рано, образование формируется быстро и растет агрессивно. При исследовании рентгенограммы замечают очаг с неровными очертаниями и наличием пограничного остеосклероза. Если очаг распространяется за корковое вещество, то это приводит к появлению лучистого периостита. При этом костные спикулы расходятся веерообразно.

Примитивная соединительная ткань, дающая развитие остеогенной саркоме черепа, способна образовывать опухолевый остеоид. Тогда КТ фиксируют сочетание остеологических и остеобластических процессов.

Чаще страдают дети, в связи с мутацией костной ткани в период роста, и молодые люди 10-30 лет. Пожилые люди болеют в 10% случаев. Лечение проводят оперативным способом, противоопухолевыми средствами (Винкристином, Цисплатином и иными) и лучевой терапией.

Саркома Юинга

Прорастание данной саркомы черепа в костных и мягких тканях происходит из злокачественных новообразований других зон. Опухолевая масса содержит однообразные круглые большие клетки с мелкими ядрами, могут присутствовать некрозы и кровоизлияния. Саркома Юинга головы с первых месяцев развития активно влияет на состояние человека. Больные жалуются на высокую температуру, боли, у них возрастает уровень лейкоцитов (до 15000), развивается вторичное малокровие. Заболевают чаще дети, подростки и молодые люди. Саркома Юинга поддается облучению, лечению препаратом Сарколизин. Рентгенотерапия может продлить жизнь больным до 9 и более лет.

Миелома у свода черепа

Миелома возникает в плоских черепных костях и косточках лицевой области. Для нее характерен выраженный деструктивный процесс в области свода черепа. Клинико — рентгенологический тип миеломы (по С. А. Рейнбергу) бывает:

множественно-очаговым;

диффузно-поротическим;

изолированным.

Рентгенологические изменения в кости при миеломе (по А.А. Лембергу):

очаговые;

узловатые;

остеолитические;

сетчатые;

остеопоротические;

смешанные.

В работах Г.И. Володиной выделены очаговые, остеопоротические, мелкоячеистые и смешанные рентгенологические варианты изменений костной ткани при миеломе. К очаговым изменениям относят костную деструкцию: округлую или неправильной формы. Диаметр участка может составлять 2-5 см.

Хордома у основания черепа

Онкология костей черепа также представлена хордомой у его основания. Она опасна быстрым распространением в пространство носоглотки и повреждением нервных пучков. Расположение хордомы приводит к высокой частоте смертности пациентов, среди которых большемужчин после 30 лет. При остаточных клетках хордомы после операции возникает местное рецидивирование.

Классификация рака кости также включает:

гигантоклеточную первичную опухоль доброкачественной и злокачественной формы без характерного метастазирования. Гигантоклеточная возникает как местный рецидив после хирургического иссечения костного онкообразования;

неходжкинскую лимфому в костях или лимфатических узлах;

плазмоцитому на костях или в костном мозге.

Неходжкинская лимфома

Из лимфатических узлов клетки могут проникать в кости головы и в иные органы. Ведет себя опухоль, как и любое другое первичное неходжкинское онкообразование с таким же подтипом и стадией. Поэтому лечение проводят такое, как для первичных лимфом лимфатических узлов. Терапевтическую схему, как для остеогенной саркомы черепа, не применяют.

Опухоль черепа гигантоклеточная (остеобластокластома или остеокластома)

Может возникать по причине наследственной предрасположенности у населения, начиная с младенческого возраста до глубокой старости. Пик онкопроцесса приходится на 20-30 лет, в связи с ростом костной системы. Доброкачественные опухоли могут трансформироваться в злокачественные. Протекает остеокластома медленно, боль и вздутие кости проявляются на поздних стадиях болезни. Метастазы достигают окружающих и отдаленных венозных сосудов.

При литических формах гигантоклеточной опухоли на рентгенограмме заметна ее ячеисто-трабекулярная структура или кость полностью исчезает под влиянием онкопроцесса. Беременным женщинам с таким заболеванием необходимо прерывать беременность или начинать лечение после родов, если оно было поздно выявлено.

Стадии рака костей черепа

Первичный рак кости черепа разделяется по стадиям злокачественного процесса, что необходимо для определения степени распространения опухоли, назначения лечения и прогнозирования выживаемости после него.

На первой стадии опухолевые образования имеют низкий уровень злокачественности, не выходят за пределы кости. На стадии IA размер узла не превышает 8 см, на стадии IB – он >8 см.

На второй стадии онкопроцесс все еще находится в кости, но уменьшается степень дифференцировки клеток.

На третьей стадии поражаются несколько костей или участков кости, онкопроцесс распространяется по черепу и его мягким тканям. Метастазирование происходит в лимфоузлы, легкие и другие отдаленные органы на 4 стадии.

Лечение рака костей черепа

Хирургическое лечение

Различные патологические процессы, что развиваются в черепных костях и в его полостях, требуют оперативного вмешательства: трепанации черепа.

Лечение опухоли костей черепа проводят:

резекционной трепанацией с образованием незакрытого костного дефекта;

костнопластической трепанацией, при которой выкраиваются часть кости и лоскуты мягких тканей, а после операции укладываются на место. Иногда используют аллопластический материал (протакрил) для закрытия дефекта или консервированную гомокость.

Лечение рака костей черепа, который осложняется остеомиелитом, проводится широкой резекцией пораженной кости для прекращения гнойного процесса. Первичные опухоли (добро- и злокачественные) максимально иссекают в пределах здоровой ткани и дополняют лечение лучевой терапией.

Если обнаружены остеодистрофические процессы, при которых костные ткани значительно разрастаются, применяют косметические операции с удалением патологических очагов и последующей костной пластикой. При наличии краниостеноза, рассекают косточки свода черепа на отдельные фрагменты или проводят резекцию на участках черепных косточек для обеспечения хорошей декомпрессии.

Химиотерапия

Если опухоль неоперабельна, тогда применяют химиопрепараты. Лечение опухоли костей черепа проводят с помощью:

Этопозида (VP-16).

Доксорубицина (Адриамицин).

Винкристина (Онковин).

Ифосфамида (Ифоса).

Циклофосфамида (Цитоксана).

Метотрексата.

Цисплатина или Карбоплатина.

Цитостатические средства при попадании в кровь способствуют распаду новообразований на разных стадиях. Индивидуально каждому больному подбираются курсы, схемы, комбинации препаратов и их дозировка. От этого зависит, насколько можно будет минимизировать развитие осложнений (побочных эффектов) после химии.

К временным осложнениям здоровья относят тошноту и рвоту, потерю аппетита и волос, появление изъязвлений на слизистых оболочках полости рта и носа. Химические средства повреждают клетки костного мозга, участвующие в кроветворении, а также лимфатические узлы. При этом количество кровяных клеток снижается. При нарушении состава крови:

повышается риск инфекционных заболеваний (при уменьшении уровня лейкоцитов);

образуются кровотечения или синячки при небольших порезах или травмах (при уменьшении уровня тромбоцитов);

появляется одышка и слабость (при уменьшении эритроцитов).

К специфическим осложнениям относят гематурию (геморрагический цистит — частицы крови в моче), которая появляется в связи с повреждением мочевого пузыря Ифосфамидом и Циклофосфамидом. Для устранения данной патологии применяют препарат Месна (Mesna).

Цисплатином повреждаются нервы, и возникает нейропатия: нарушаются функции нерва. Больные чувствуют онемение, покалывание и боли в конечностях. Препарат может повредить почки, поэтому до\после инфузии Цисплатина больному вводят много жидкости. Часто нарушается слух, особенно не воспринимаются высокие звуки, поэтому до назначения химии и дозирования лекарств исследуют слух (проводят аудиограмму).

Доксорубицином повреждается сердечная мышца, особенно при высоких дозах препарата. Перед проведением химии с Доксорубицином исследуется функция сердца, чтобы минимизировать причиняемый вред. Обо всех побочных эффектах нужно сообщать врачам и медсестрам для принятия мер по их устранению.

В период проведения химии в лаборатории исследуются анализы крови и мочи для определения функциональной работы печени, почек и костного мозга.

Радиотерапия

Некоторые костные опухоли могут отвечать на радиотерапию только при высоких дозах. Это чревато повреждением здоровых структур и ближайших нервов. Этот вид лечения используют в качестве основного для саркомы Юинга. При миеломах ионизирующее облучение значительно улучшает качество жизни больных. При частичном удалении онкомассы края раны облучают для повреждения/уничтожения остальных злокачественных клеток.

Лучевую терапию модулированной интенсивности (ЛТМИ) считают современным видом наружной (местной) радиологической терапии, проводят при подгонке компьютером к объему опухоли пучков лучей и изменении их интенсивности. К эпицентру лучи направляются под разными углами, с целью уменьшения дозы радиации, которая проходит по здоровым тканям. При этом доза излучения на место онкопроцесса остается высокой.

К новому виду радиотерапии относят протонную лучевую терапию. Здесь протоны заменяют рентгеновские лучи. Пучок протонов незначительно повреждает здоровые ткани, но достигают и уничтожают онкоклетки. Такой вид излучения эффективен для лечения основания черепа при хордомах и хондросаркомах.

При метастазах операцию проводят с последующей лучевой терапией, что снижает послеоперационные осложнения и рецидивирование. Паллиативную терапию (симптоматическое лечение) проводят при метастатическом и костном раке черепа: купируются болевые приступы и поддерживаются жизненно необходимые функции организма.

Какое послеоперационное осложнение возможно у больной?

Послеоперационный период осложнился острым подвздошно-бедренным флеботромбозом слева.