Для уменьшения выраженности тревожных расстройств пациентке можно назначить

+ пароксетин
Обоснование: С симптоматической целью при развитии депрессии или поведенческих расстройств применяются антидепрессанты и нейролептики.
Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Болезнь Альцгеймера. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.621-628.
При этом людям пожилого возраста следует избегать препаратов с выраженным антихолинергическим эффектом, таких как трициклические антидепрессанты, которые могут оказывать негативное воздействие в отношении когнитивных функций. Поэтому более предпочтительны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, мелатонинергические препараты.
Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Нарушение когнитивных функций. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.244-257.
- феназепам
- галоперидол
- амитриптилин

 

При недостаточной эффективности проводимой терапии для улучшения когнитивных функций пациентке можно дополнительно назначить

+ мемантин
Обоснование: Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин воздействуют на различные фармакологические мишени и не образуют лекарственного взаимодействия, поэтому их можно назначать одновременно. Наиболее целесообразна комбинированная терапия при недостаточной эффективности или «истощении» эффекта монотерапии.
Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Болезнь Альцгеймера. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.621-628.
- токоферол
- пирибедил
- цитофлавин

Наиболее доказательной стратегией профилактики прогрессирования когнитивных нарушений у пациентки является

+ регулярная физическая активность
Обоснование: Большое значение как при деменциях, так и в особенности при недементных когнитивных расстройствах имеют немедикаментозные методы. Показано, что умеренные аэробные физические нагрузки уменьшают риск усугубления когнитивных нарушений в пожилом возрасте, снижают темпы их прогрессирования.
Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Нарушение когнитивных функций. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.244-257.
- повторные курсы нейропротективной терапии
- длительный приём витамина D
- снижение в рационе доли легкоусвояемых углеводов и жиров

Задача #8

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Г. 42 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

Предъявляет жалобы на головные боли, усиливающиеся в вечернее время, чувство онемения в правой кисти, «неловкость» правой кисти.

Анамнез заболевания

В течение последнего года начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сильнее беспокоит в вечернее время. В последние две недели интенсивность боли наросла. В это же время начала ощущать онемение правой кисти. Кисть стала «неловкой», возникли трудности с выполнением повседневной работы. В связи с головной болью самостоятельно начала регулярно принимать аспирин УПСА по 500 мг на ночь. По настоянию родственников самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.

Рисунок 1. МРТ-исследование головного мозга.
Аксиальные срезы в режимах:
А – Т2,
Б – Т1,
В – FLAIR,
Г – коронарный срез в режиме Т2.

По результатам МРТ выявлена внутримозговая опухоль левого полушария головного мозга. При внутривенном контрастировании накопления контрастного вещества в ткани опухоли не отмечено.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Мышечный тонус слегка повышен в правых конечностях по пирамидному типу. Отмечается незначительное снижение силы в правой кисти. Правая рука опускается в пробе Барре. Намек на симптом Бабинского справа. Выявляется правосторонняя гемигипестезия, выраженная сильнее в дистальных отделах руки.

Результаты обследования

Консультация офтальмолога

Заключение офтальмолога: глазное дно без признаков патологии.

Люмбальная пункция

Показатель	Результат	Референсные значения
Цвет	бесцветная	бесцветная
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Плотность	1004 г/л	1003-1008 г/л
Белок	0,2 г/л	0,2-0,3 г/л
Реакция (рН)	7,5	7,35-7,6
Глюкоза	2,81 мкмоль/л	2,8-3,9 мкмоль/л

Вопросы