Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов обследования является

+ Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей

6. Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые ________ часа/часов от развития инсульта

+ 4,5

7. Рекомендованная пациенту доза тромболитика (алтеплазы) для проведения системного тромболизиса составляет ______ мг/кг массы тела

+ 0,9

8. Оценку неврологического статуса по шкале инсульта NIHSS во время введения тромболитика проводят каждые _____ минут

+ 15

В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить

+ ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела

10. После проведения системного тромболизиса антиагреганты могут быть назначены не ранее чем через ____ часа/часов от начала проведения тромболитической терапии

+ 24

В случае осложнения тромболитической терапии в виде угрожающего продолжающегося кровотечения рекомендовано

+ переливание одногруппной плазмы

12. Для данного пациента целевой уровень холестерина ЛПНП при терапии статинами составляет ______ ммоль/л

+ 1,8

Задача #19

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66, перенесший 5 месяцев назад ишемический инсульт, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

Жалобы

на слабость в левых конечностях, онемение в правых конечностях, нечеткость речи.

Анамнез заболевания

5 месяцев назад мужчина перенес ишемический инсульт со слабостью в левых конечностях. Находился на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульта». При МРТ головного мозга в области внутренней капсулы правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 10 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение двигательных функций, пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки в течение 3 месяцев принимал назначенное в больнице лечение, затем отказался от него. За 4 недели до обращения в поликлинику у пациента возникли онемение в правых конечностях и нечеткость речи. Онемение в правых конечностях самостоятельно регрессировало в течение 3 суток, но нарушение речи сохранилось.

Анамнез жизни

 * В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
 * В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
 * Курит, имеет низкую физическую активность, ожирение.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе обнаружены насильственный плач, нечеткость речи (дизартрия), сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, перекос лица вправо при улыбке, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.
При повторной МРТ, помимо очага в лобной доле правого полушария головного мозга, обнаружены новые ишемические очаги до 10 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,2 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,8 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.

Вопросы

Двигательные нарушения следует расценить как

+ центральный гемипарез