Предупреждение распространения туберкулеза в РФ.

В настоящее время в России сложилась крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулёза. Этому способствует, прежде всего, снижение жизненного уровня населения в РФ, ликвидация системы всеобщей диспансеризации и другие обстоятельства. Чрезвычайно быстро распространяется туберкулёз в учреждениях уголовно-исполнительной системы, где лица, находящиеся под следствием и осужденные находятся в крайне тяжёлых бытовых условиях чрезвычайной скученности и отсутствия элементарных санитарно-гигиенических условий. При освобождении из мест лишения свободы, в том числе и по амнистии лица, больные туберкулёзом, а таких по статистике более 30%, являются источниками заражения других людей, т.к. не прошли полного курса лечения в лечебных исправительных заведениях и не получают, как правило, необходимого лечения по месту жительства.

Указанные обстоятельства обуславливают необходимость совершенствования профилактики и противотуберкулёзной помощи населению. Частично эти вопросы решены Федеральным законом от 18 июня 2001г. «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ». Этот закон регулирует отношения, связанные с организацией противотуберкулёзной помощи населению, закрепляет права и обязанности больных туберкулёзом и лиц, находящихся на диспансерном учёте, и устанавливает меры социальной защиты этих лиц, а также медицинского персонала специализированных лечебны) заведений.

Оказание противотуберкулёзной помощи больным туберкулёзом основывается на принципах законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности и общедоступности лечения. По общему правилу такая помощь оказывается гражданам по их просьбе или с их согласия, а в отношении несовершеннолетних до 14 лет и лиц, признанных недееспособными, - с согласия их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов). Исключения составляют случаи установления диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом и обязательного обследования и лечения этих лиц. В законе больной туберкулёзом определяется как больной активной его формой Активная форма туберкулёза - это туберкулёз, признаки активности которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных и рентгенологических исследований. От активной формы туберкулёза следует отличать -заразную форму, при которой происходит выделение микобактерий туберкулёза.

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулёза предусмотрены Постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001г. «О мерах по реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ». Такие осмотры могут проводиться в массовом, групповом порядке, а также индивидуально не реже 1-го раза в 2 года. Существуют и специальные правила, касающиеся некоторых категорий граждан, которые подлежат осмотрам 2 раза в год независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания:

• Военнослужащие срочной службы;

• Работники родильных домов и отделений;

• Лица, находящиеся в бытовом или рабочем контакте с источниками туб.инфекции;

• ВИЧ-инфицированные;

• Подследственные в следственных изоляторах;

• Осужденные, отбывающие наказания в местах лишения свободы и др.

Один раз в год обследование проходят лица, выделяемые по следующим категориям:

• Социальная - мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, дица без определённого места жительства;

• Профессиональная - работники детских учреждений, ЛПУ, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных, спортивных учреждений;

• Медицинская - больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, а также получающие лучевую терапию.

В индивидуальном порядке обследование проходят:

• Лица, обратившиеся в ЛПУ с подозрением на туберкулёз;

• Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

• Граждане, поступающие или призываемые на военную службу.

В течение 3-х дней с момента выявления признаков заболевания туберкулёзом лечащий врач направляет больного в специализированное противотуберкулёзное учреждение для завершения обследования. Комиссия врачей в этом ЛУ подтверждает диагноз и принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения за пациентом. Больного ставят на диспансерный учёт, о чём информируют в 3-х дневный срок.

Диспансерному наблюдению подлежат больные активной формой туберкулёза, дети и подростки, инфицированные впервые, а также дети с осложнениями на введение противотуберкулёзной вакцины. Диспансерное наблюдение предполагает постоянный контроль за состоянием здоровья пациента на этапах амбулаторного, стационарного и санаторного лечения. Сроки диспансерного наблюдения дифференцируются в соответствии с методикой, определяемой Минздравом. Решение о снятии с учёта выносится комиссией врачей противотуберкулёзного ЛУ с уведомлением об этом гражданина.

При изменении места жительства больной обязан сняться с диспансерного учёта и в 10-и дневный срок встать на учёт по новому месту жительства. Аналогичные правила установлены для больных активной формой и уволенных с военной службы или освободившихся из мест лишения свободы. В случаях нарушения больными заразной формой порядка диспансерного наблюдения -они подлежат обязательному обследованию и лечению в судебном порядке.

Медицинские противотуберкулёзные организации ведут государственное статистическое наблюдение в области предупреждения распространения туберкулёза. Сведения о выявленных случаях заболевания туберкулёзом они сообщают в территориальные противотуберкулёзные организации и центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Закон гарантирует больным туберкулёзом защиту всех их прав.