Кости черепа (краниология). Соединение костей черепа. Череп в целом.

Задача № 1

У больного перелом основания мозгового черепа.

Вопрос: Какие кости черепа могли быть повреждены?

Собеседование по решению задачи: Внутреннее основание черепа; ямки, их границы, стенки и кости, их образующие; отверстия, борозды, щели и их назначение.

Ответ на вопрос: Клиновидная, височные, затылочная кости.

 

                                                    Задача № 2

У больного перелом костей свода мозгового черепа.

Вопрос: Какие кости черепа могут быть повреждены?

Собеседование по решению задачи: Свод мозгового черепа: кости, его образующие, швы. Наружное основание мозгового черепа: кости, его образующие; отверстия и их назначения.

Ответ на вопрос: Чешуя лобной кости, теменные кости, затылочная чешуя, чешуйчатые части височных костей, большие крылья клиновидной кости.

                                                         Задача № 3

Во время операции по поводу ранения глаза выявлено повреждение верхней стенки глазницы.

Вопрос: Какие кости образуют верхнюю стенку глазницы?

Собеседование по решению задачи: Глазница: её стенки, отверстия, борозды, каналы, щели и их назначение.

Ответ на вопрос: Глазничная часть лобной кости, малые крылья клиновидной кости.

Задача № 4

Поступил больной с кровотечением из правого наружного слухового прохода.

Вопрос: Какая кость черепа повреждена?

Собеседование по решению задачи: Височная кость: части, отверстия, каналы, борозды, расщелины и их назначение.

Ответ на вопрос: Правая височная кость.

                                                  Задача № 5

У больного с абсцессом (гнойным воспалением) височной области со временем появились жалобы на затрудненное и болезненное открывание рта.

Вопрос: Почему при воспалении височной области процесс может распространяться на жевательные мышцы?

Собеседование по решению задачи: Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки: их стенки, содержимое, сообщения (отверстия, каналы, щели и их назначения).

Ответ на вопрос: Височная ямка через пространство под скуловой дугой сообщается с подвисочной ямкой, где располагаются жевательные мышцы, действующие на височно-нижнечелюстной сустав.

                                               Задача № 6

В клинику поступил больной с жалобами на боли при жевании.

Вопрос: Какой сустав вовлечен в патологический процесс?

Собеседование по решению задачи: Височно-нижнечелюстной сустав: строение; мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Височно-нижнечелюстной сустав.

 

МЫШЦЫ, МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА (МИОЛОГИЯ).

 

Задача №1

У больного в результате травмы не открывается глаз.

Вопрос: Функция какой мышцы нарушена?

Собеседование по решению задачи: Мышцы лица (мимические мышцы): особенности их развития, строения, топографии, функций, классификация, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Круговой мышцы глаза.

Задача № 2

У больного жалобы на боли в височной области при открывании рта и жевании.

Вопрос: Перечислите жевательные мышцы.

Собеседование по решению задачи: Жевательные мышцы: особенности развития; топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латеральная крыловидные мышцы.

Задача № 3

Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного треугольника.

Вопрос: Какие структуры ограничивают сонный треугольник?

Собеседование по решению задачи: Мышцы шеи: классификация, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Области и треугольники шеи. Фасции и клетчаточные пространства шеи.

Ответ на вопрос: Спереди и сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы; сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; спереди и снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

Задача № 4

При переломе ребер со смещением их фрагментов оказались поврежденными наружные и внутренние межреберные мышцы.

Вопрос: К какой группе мышц они относятся?

Собеседование по решению задачи: Мышцы и фасции груди: классификация, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: К собственным мышцам груди.

Задача № 5

У больного выявлена диафрагмальная грыжа.

Вопрос: Укажите слабые места диафрагмы.

Собеседование по решению задачи: Диафрагма: топография, части, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Пояснично-реберные и грудино-реберные треугольники.

Задача № 6

При повышении внутрибрюшного давления у больного выявлена грыжа в области передней брюшной стенки.

Вопрос: Перечислите слабые места передней брюшной стенки.

Собеседование по решению задачи: Анатомия мышц живота: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота.

Ответ на вопрос: Белая линия живота, пупочное кольцо, латеральная и медиальная паховые ямки.

Задача № 7

У больного выявлена паховая грыжа.

Вопрос: Назовите содержимое пахового канала у мужчин и женщин.

Собеседование по решению задачи: Паховый канал; его стенки, наружное и внутреннее кольца пахового канала.

 Ответ на вопрос: У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Задача № 8

У больного растяжение поверхностных мышц спины.

Вопрос: Перечислите поверхностные мышцы спины.

Собеседование по решению задачи: Мышцы спины: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Трапециевидная, широчайшая, большая и малая ромбовидные мышцы; мышца, поднимающая лопатку; верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы.

Задача № 9

Больному необходимо хирургическое вмешательство в области задней стенки подмышечной ямки.

Вопрос: Какие отверстия имеются в задней стенке подмышечной ямки?

Собеседование по решению задачи: Подмышечная ямка: границы, стенки, отверстия, топография, содержимое.

Ответ на вопрос: Трехстороннее и четырехстороннее отверстия.

Задача № 10

При травматическом повреждении области плеча пострадало сухожилие мышцы, прикрепляющейся к гребню малого бугорка плечевой кости.

Вопрос: Назовите эту мышцу.

Собеседование по решению задачи: Мышцы плечевого пояса: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Широчайшая мышца спины.

Задача № 11

У больного отмечается слабое развитие двуглавой мышцы плеча.

Вопрос: Укажите функции этой мышцы.

Собеседование по решению задачи: Мышцы плеча: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе, сгибает плечо в плечевом суставе

Задача № 12

В результате травмы у больного повреждена дельтовидная мышца.

Вопрос: Укажите места начала и прикрепления дельтовидной мышцы и её функции.

Собеседование по решению задачи: Мышцы плечевого пояса: топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Дельтовидная мышца начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и ости лопатки, прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функции: сгибание, разгибание, отведение верхней конечности в плечевом суставе до горизонтального уровня, а также ее пронация и супинация.

Задача № 13

Больной доставлен в хирургическое отделение с глубокой резаной раной ладонной поверхности левой кисти.

Вопрос: Сухожилия каких мышц предплечья повреждены?

Собеседование по решению задачи: Мышцы и фасции предплечья: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинная ладонная мышца.

Задача № 14

У больного с травмой кисти выявлен перелом ладьевидной кости.

Вопрос: К какому из трех отделов костей кисти относится травмированная кость?

Собеседование по решению задачи: Кисть: кости, суставы, мышцы; их функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: К костям проксимального ряда запястья.

Задача № 15

Больной был доставлен в травматологическое отделение с глубокой резаной раной ладони кисти.

Вопрос: Перечислите группы мышц кисти, которые при этом могли быть повреждены.

Собеседование по решению задачи: Мышцы кисти: строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения малого пальца, средняя группа мышц кисти.

Задача № 16

В результате неправильного выполнения внутримышечной инъекции у больного развился абсцесс (гнойное воспаление) в ягодичной области.

Вопрос: Назовите мышцу, вовлеченную в воспалительный процесс.

Собеседование по решению задачи: Мышцы таза: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Большая ягодичная мышца.

Задача № 17

Результатом повреждения бедренного нерва явилось нарушение функций мышц передней группы бедра.

Вопрос: Перечислите мышцы этой группы.

Собеседование по решению задачи: Мышцы бедра: классификация, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Четырехглавая мышца бедра, портняжная мышца

Задача № 18

В результате воспаления запирательного нерва появилось нарушение функции мышц медиальной группы бедра.

Вопрос: Перечислите мышцы этой группы.

Собеседование по решению задачи: Мышцы бедра: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Тонкая, гребенчатая, приводящие (большая, короткая, длинная).

Задача № 19

Хирургу необходимо провести операцию в области подколенной ямки.

Вопрос: Какие структуры нижней конечности ограничивают подколенную ямку и проецируются в неё?

Собеседование по решению задачи: Назовите важные топографо-анатомические образования нижней конечности, их границы и содержимое.

Ответ на вопрос: Подколенная ямка ограничена сверху сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (медиально), сухожилием двуглавой мышцы бедра (латерально) и снизу головками икроножной мышцы. Содержит большеберцовый нерв, подколенную артерию и вену, лимфатические сосуды и узлы.

Задача № 20

В травматологический пункт доставлен пациент с травмой сухожилия правой трехглавой мышцы голени.

Вопрос: Чем проявится нарушение функции этой мышцы?

Собеседование по решению задачи: Мышцы, фасции голени и стопы: топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Затруднением сгибания правой стопы; при фиксированной стопе – опрокидыванием тела кпереди в правом голеностопном суставе.

Задача № 21

У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с повреждением сухожилий мышц.

Вопрос: Сухожилия каких мышц могут быть при этом повреждены?

Собеседование по решению задачи: Мышцы стопы: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Сухожилия короткого и длинного разгибателей большого пальца стопы, сухожилия короткого и длинного разгибателей пальцев стопы, сухожилие передней большеберцовой мышцы.

 

 

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

 

Задача № 1

У больного было диагностировано обратное нормальному расположение внутренних органов (situsvisceruminversus): желудок находится справа, а печень и слепая кишка с червеобразным отростком - слева.

Вопрос: Чем объяснить этот редкий вариант аномалии?

Собеседование по решению задачи: Развитие пищеварительной системы.

Ответ на вопрос: Эта аномалия эмбрионального развития объясняется изменением направлений вращения (поворота) закладок этих органов: печень из первоначального сагиттального положения смещается не вправо, а влево; желудок поворачивается относительно своей продольной оси не вправо, а влево; нижняя ножка пупочной петли первичной кишки, из которой развивается слепая кишка с червеобразным отростком, совершает поворот (перемещение) не против часовой стрелки, а по ходу ее (влево).

Задача № 2

Больной обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку, тошноту и неприятный запах изо рта. Был поставлен диагноз: хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).

Вопрос: Какая оболочка стенки желудка поражается при гастритах?

Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в пищеварительной системе.

Ответ на вопрос: При гастритах поражается слизистая оболочка желудка.

Задача № 3

У больного проникающее ранение правой щеки.

Вопрос: Стенка какого отдела полости рта повреждена?

Собеседование по решению задачи: Ротовая полость: части; стенки: губы, щеки, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта; их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Повреждена латеральная стенка преддверия рта.

Задача № 4

Больному планируется операция на языке, во время которой хирург должен перевязать артерию, кровоснабжающую язык.

Вопрос: Назовите основную артерию, кровоснабжающую язык.

Собеседование по решению задачи: Язык: строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Язычная артерия.

Задача № 5

У больного нарушена общая и вкусовая чувствительность.

Вопрос: Какие структуры полости рта воспринимают вкус?

Собеседование по решению задачи: Язык: строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Листовидные, грибовидные, желобовидные сосочки слизистой оболочки языка.

Задача № 6

При высокой температуре тела больной испытывает сухость во рту.

Вопрос: Укажите локализацию устьев выводных протоков больших слюнных желез, открывающихся в собственно полость рта?

Собеседование по решению задачи: Большие слюнные железы: развитие, топография, строение, функции; кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез открываются на подъязычных сосочках; дополнительные протоки подъязычной слюнной железы открываются также в области подъязычной складки.

Задача №7

При осмотре больного врач-невролог выявил затрудненное выдвижение языка, что связано с нарушением функции одной из пар его скелетных мышц.

Вопрос: Назовите эти мышцы.

Собеседование по решению задачи: Язык: развитие, внешнее строение; мышцы языка, их функции; кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Подбородочно-язычные мышцы.

Задача № 8

У больного ангина (острый тонзиллит, т. е. воспаление миндалин). При осмотре зева выявлены припухлость, покраснение и желтовато-белого цвета «налет» на его боковых стенках.

Вопрос: Какие образования глоточного лимфоидного кольца вовлечены в воспалительный процесс?

Собеседование по решению задачи: Глотка: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы. Глоточное лимфоидное кольцо.

Ответ на вопрос: В воспалительный процесс вовлечены нёбные миндалины.

Задача № 9

Пациент жалуется на боли за грудиной при прохождении пищевого комка. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия (осмотр слизистой оболочки пищевода специальным прибором - эзофагоскопом) выявил усиление одного из сужений пищевода.

Вопрос: Усиление какого сужения пищевода стало причиной болей за грудиной при глотании?

Собеседование по решению задачи: Пищевод: топография, строение, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Усиление физиологического аортального сужения на уровне четвертого грудного позвонка.

Задача № 10

Больной экстренно доставлен в хирургическое отделение с признаками желудочного кровотечения. При обследовании обнаружена глубокая кровоточащая язва на малой кривизне желудка.

Вопрос: Из каких сосудов желудка возникло кровотечение?

Собеседование по решению задачи: Желудок: топография, строение, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Кровотечение возникло из левой и правой желудочных артерий.

Задача № 11

В хирургическое отделение поступил больной с желтухой (окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи). Известно, что в течение длительного времени он страдает желчнокаменной болезнью. При обследовании выявлен камень в области большого дуоденального сосочка и поставлен диагноз: механическая желтуха.

Вопрос: В каком отделе желчевыносящих путей находится камень?

Собеседование по решению задачи: Внутри- и внепеченочные желчные протоки. Желчный пузырь. Пузырный проток. Общий желчный проток.

Ответ на вопрос: Камень находится в печеночно-поджелудочной ампуле общего желчного протока.

Задача № 12

В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на частый, обильный, водянистый стул и признаками обезвоживании организма. После обследования был поставлен диагноз: острый энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкой кишки).

Вопрос: С поражением какого отдела тонкой кишки связано обезвоживание?

Собеседование по решению задачи: Тонкая кишка – брыжеечная часть (тощая и подвздошная кишки): топография, отношение к брюшине, особенности строение стенки, функции; кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Потеря жидкости связана с поражением слизистой оболочки тощей кишки.

Задача № 13

Больной доставлен в хирургическое отделение с интенсивными болями в правой подвздошной области. После проведенного обследования был поставлен диагноз: острый аппендицит.

Вопрос: Какой отдел кишечника поражен?

Собеседование по решению задачи: Толстая кишка, её части; слепая кишка с червеобразным отростком: топография, строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Поражен червеобразный отросток слепой кишки – начального отдела толстой кишки.

Задача № 14

В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на боли в области заднего прохода при дефекации, выделение крови из ануса. После обследования поставлен диагноз: геморрой.

Вопрос: Какая структура толстой кишки поражена?

Собеседование по решению задачи: Толстая кишка, её части; прямая кишка: части, топография, строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Подслизистое венозное сплетение стенки заднепроходного (анального) канала прямой кишки.

Задача № 15

В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением живота. Во время операции было выявлено повреждение правой доли печени с артериальным кровотечением.

Вопрос: Из каких крупных сосудов печени возникло кровотечение?

Собеседование по решению задачи: Печень: развитие, топография, функции, строение, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Кровотечение возникло из правой ветви собственной печеночной артерии.

Задача № 16

Больной был прооперирован по поводу острого панкреатита - воспаления поджелудочной железы. Во время операции были выявлены множественные очаги гнойного расплавления паренхимы поджелудочной железы.

Вопрос: В какие сумки полости брюшины может распространиться гнойный процесс?

Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение, топография брюшины в верхнем этаже; малый сальник; печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их стенки.

Ответ на вопрос: В сальниковую сумку.

Задача № 17

У больного гнойный аппендицит с перфорацией (прободением) стенки червеобразного отростка. Во время операции был обнаружен гной в печеночной сумке.

Вопрос: Объясните, каким образом воспалительный процесс распространился на печеночную сумку?

Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение; топография брюшины в среднем этаже: брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды (боковые каналы), углубления (карманы).

Ответ на вопрос: Правая околоободочно-кишечная борозда полости брюшины сообщается с печеночной сумкой. Движения диафрагмы способствуют распространению воспалительного процесса вверх.

Задача № 18

У женщины 20-ти лет кровотечение в полость малого таза. При исследовании обнаружена кровь в «дугласовом пространстве».

Вопрос: Что такое «дугласово пространство»?

Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение; топография брюшины в нижнем этаже брюшной полости: углубления.

Ответ на вопрос: «Дугласово пространство» – это прямокишечно-маточное углубление.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Задача № 1

Больной обратился к врачу с жалобами на частые кровотечения из носа.

Вопрос: Что может явиться источником носовых кровотечений?

Собеседование по решению задачи: Развитие дыхательной системы.

Ответ на вопрос: Густые венозные пещеристые сплетения подслизистой основы слизистой оболочки нижней и средней носовых раковин.

Задача № 2

Больной обратился к врачу с жалобами на сильный приступообразный кашель, боль за грудиной и повышение температуры тела. Был поставлен диагноз: острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов).

Вопрос: какие структуры бронхов вовлечены в воспалительный процесс?

Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в дыхательной системе.

Ответ на вопрос: поражен мукоцилиарный аппарат, который состоит из слизистых желез слизистой оболочки бронхов и реснитчатого эпителия. Слизь образует пленку, которая в норме продвигается ресничками эпителия в сторону глотки со скоростью 30 мм в час. При бронхите – воспаления слизистой оболочки бронхов пленка не продвигается, слизь забивает бронхи, и удаляется только при кашле.

Задача № 3

Больной обратился к врачу с жалобами на затруднение носового дыхания. При рентгенологическом обследовании было выявлено искривление носовой перегородки и рекомендована операция.

Вопрос: Какие структуры носовой перегородки должны быть подвержены хирургической коррекции?

Собеседование по решению задачи: Полость носа: стенки, отделы, раковины, ходы и их сообщения (обонятельная и дыхательная области слизистой оболочки) полости носа; кровоснабжение и иннервация стенок полости носа.

Ответ на вопрос: Хрящ перегородки носа, перпендикулярная пластинка решетчатой кости.

Задача № 4

В ЛОР отделение поступил больной с хроническим гайморитом (воспалением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи). После рентгенологического исследования назначена пункция (прокол) пазухи.

Вопрос: Дайте анатомическое обоснование необходимости рентгенологического исследования и места пункции верхнечелюстной пазухи.

Собеседование по решению задачи: Полость носа: строение её стенок; их кровоснабжение, иннервация, отток лимфы. Околоносовые (придаточные) пазухи полости носа: их функции, топография, сообщения с носовыми ходами.

Ответ на вопрос: Рентгенологическое исследование необходимо для выявления уровня жидкости (например, гноя) в пазухе. Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом полулунной расщелиной. При небольшом количестве содержимого пазухи его уровень может быть ниже уровня полулунной расщелины, поэтому прокол производят в области нижнего носового хода.

Задача № 5

В поликлинику обратился больной с жалобами на грубый «лающий» кашель, осиплость голоса и повышение температуры тела. Был поставлен диагноз: ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани).

Вопрос: Поражение каких структур гортани может вызвать изменение голоса?

Собеседование по решению задачи: Гортань: хрящи гортани, их функции; соединения; мышцы гортани, их функции; полсть гортани, её отделы. Кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Изменения голоса могут быть вызваны поражением голосовых складок гортани.

Задача № 6

Больной доставлен скорой помощью в тяжёлом состоянии с признаками удушья. Выяснилось, что во время еды его дыхательные пути попал инородный предмет.

Вопрос: В каком отделе дыхательного пути вероятнее всего находится инородный предмет?

Собеседование по решению задачи: Трахея, главные бронхи: топография, строение, кровоснабжение. Корни легких.

Ответ на вопрос: Инородный предмет вероятнее всего находится в правом главном бронхе, т.к. он шире и короче левого и по направлению продолжает ход трахеи.

Задача № 7

У больного приступ бронхиальной астмы. При обследовании выявлено резкое затруднение вдоха, интенсивный, приступообразный кашель.

Вопрос: какие анатомические структуры легких поражены?

Собеседование по решению задачи: Легкие: развитие, топография, строение, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Поражены концевые бронхиолы и образующиеся при их разветвлении дыхательные бронхиолы, так как относительная толщина мышечной пластинки слизистой оболочки (по отношению ко всей стенке) нарастает от крупных бронхов к мелким.

Задача № 8

В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ножевым ранением грудной клетки справа. При рентгенологическом обследовании выявлено наличие воздуха в плевральной полости и смещение нижней границы правого легкого вверх на 15 см.

Вопрос: Какие анатомические структуры повреждены?

Собеседование по решению задачи: Плевра: строение, границы, полость плевры, синусы плевры.

Ответ на вопрос: Поврежден париетальный листок плевры. В плевральную полость попал воздух.

В подобной ситуации под воздействием «эластической тяги» легкого оно спадается. В условиях нормы легкое не может спадаться, т.к. этому препятствует отрицательное давление в плевральной полости.

Задача № 9

Больной оперирован по поводу разрыва пищевода. Через некоторое время у него был выявлен медиастинит (воспаление клетчатки средостения).

Вопрос: В каком отделе средостения расположен пищевод?

Собеседование по решению задачи: Средостение: понятие «средостение»; отделы, органы средостения, их топография, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Пищевод расположен в заднем средостении.

 

 

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). МОЧЕВАЯ СИСТЕМА И ПОЛОВЫЕ СИСТЕМЫ.

Задача № 1

У пациента обнаружена подвздошная дистопия (эктопия) почек: они находятся в подвздошных ямках полости таза.

Вопрос: Чем объясняется такое расположение почек?

Собеседование по решению задачи: Развитие органов мочевой и половых систем.

Ответ на вопрос: Подвздошная дистопия (эктопия) почек – аномалия их развития; она обусловлена тем, что в раннем плодном периоде (на 3-ем месяце) развития не произошло перемещение («восхождение») metanephros (постоянных или конечных, тазовых почек) из полости таза (места их закладки) в брюшную полость.

Задача № 2

Больному поставлен диагноз: блуждающая почка. Этот вид патологии почки обычно связан с недостаточностью ее фиксирующего аппарата.

Вопрос: Что является фиксирующим аппаратом почки?

Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в мочевой и половых системах.

Ответ на вопрос: 1) почечная фасция; 2) связки почек; 3) почечная ножка; 4) почечное ложе; 5) мышцы брюшного пресса, обеспечивающие внутрибрюшное давление.

Задача № 3

В урологическое отделение поступил больной с жалобами на отеки лица и боли в поясничной области. После проведенного обследования был поставлен диагноз: острый гломерулонефрит.

Вопрос: Какие структуры почки поражены?

Собеседование по решению задачи: Почки: функции, топография, строение, в т.ч., структурно-функциональная единица - нефрон; кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Нефроны.

Задача № 4

В урологическое отделение поступил больной с почечной коликой (очень сильными болями в животе и поясничной области, отдающими в таз и половые органы, с учащенными болезненными позывами на мочеиспускание). При ультразвуковом исследовании был обнаружен камень в левой почечной лоханке.

Вопрос: Где находится почечная лоханка?

Собеседование по решению задачи: Мочевыводящие пути: малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, мочеточник; их топография, строение, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Почечная лоханка находится в почечной пазухе.

Задача № 5

В урологическое отделение доставлен больной с жалобами на интенсивные боли в поясничной области и наличие крови в моче. При обследовании обнаружен камень в правом мочеточнике.

Вопрос: Назовите анатомические сужения мочеточника, на уровне которых может быть обнаружен камень.

Собеседование по решению задачи: Связь структуры и функции в мочевой системе.

Ответ на вопрос: Мочеточник имеет три анатомических сужения: при переходе почечной лоханки в мочеточник, на границе между брюшной и тазовой частями мочеточника (в месте пересечения им общих подвздошных сосудов) и в месте его впадения в мочевой пузырь.

Задача № 6

У больного обнаружена опухоль мочевого пузыря. При обследовании выявлено, что опухоль локализуется в области мочепузырного треугольника.

Вопрос: Чем ограничен и образован мочепузырный треугольник?

Собеседование по решению задачи: Мочевой пузырь: строение, топография, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Мочепузырный треугольник - участок слизистой оболочки в области дна пузыря; его основание образовано поперечной межмочеточниковой складкой, проходящей между отверстиями обоих мочеточников, а вершина соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В пределах этого треугольника слизистая оболочка не имеет подслизистой основы; в связи с этим она срастается с подлежащей мышечной оболочкой и не образует складок.

Задача № 7

Больному 82-х лет, который находится в тяжелом состоянии после перенесенного инсульта, показана катетеризация мочевого пузыря.

Вопрос: В чем заключается сложность введения катетера в мочевой пузырь у мужчин?

Собеседование по решению задачи: Мужской и женский мочеиспускательные каналы: особенности строения, функции, топографии.

Ответ на вопрос: Мужской мочеиспускательный канал имеет большую длину (18 – 20 см), крутой изгиб и три сужения.

Задача № 8

Мужчине 30-ти лет был поставлен диагноз: бесплодие. При обследовании выявлено нарушение образования сперматозоидов.

Вопрос: Назовите структуры яичка, где происходит образование сперматозоидов.

Собеседование по решению задачи: Яичко, придаток яичка: развитие, строение, функции; кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Сперматогенез происходит в извитых семенных канальцах яичка.

Задача № 9

Одним из осложнений хронического простатита (воспаления предстательной железы) может явиться развитие импотенции (полового бессилия).

Вопрос: Какой отдел семявыносящих путей при этом поражается?

Собеседование по решению задачи: Семявыносящие пути (внутри- и внеяичковые).

Ответ на вопрос: Поражается (сдавливается) предстательная часть мочеиспускательного канала.

Задача № 10

У мужчины 67-ми лет затрудненное мочеиспускание. При обследовании выявлена гипертрофия (увеличение) предстательной железы.

Вопрос: Какая часть предстательной железы может сдавливать мочеиспускательный канал?

Собеседование по решению задачи: Предстательная железа: развитие, топография, строение, функции; кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Перешеек (средняя доля) предстательной железы, который в пожилом и старческом возрасте может увеличиваться и сдавливать проходящий через него мочеиспускательный канал.

Задача № 11

У мужчины 25-ти лет травма полового члена, которая привела к нарушению мочеиспускания.

Вопрос: Повреждение какой структуры полового члена привело к нарушению мочеиспускания?

Собеседование по решению задачи: Наружные мужские половые органы: половой член; мошонка, наружное и внутреннее строение, функции; кровоснабжение.

Ответ на вопрос: К нарушению мочеиспускания привело поражение губчатого тела полового члена, через которое проходит мочеиспускательный канал.

Задача № 12

У мужчины 25-ти лет нарушение эрекции. Известно, что 5 лет назад он перенес травму промежности.

Вопрос: Повреждение каких мышц промежности вызвало нарушение эрекции?

Собеседование по решению задачи: Промежность, её области, диафрагмы. Мышцы и фасции мужской и женской промежности, их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: В эрекции полового члена участвуют поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристые и луковично-губчатые мышцы.

Задача № 13

Больная проходит курс лечения в гинекологическом отделении по поводу эндометрита.

Вопрос: Какая оболочка стенки матки вовлечена в воспалительный процесс?

Собеседование по решению задачи: Матка: развитие, аномалии развития; топография, строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Слизистая оболочка матки – эндометрий.

Задача № 14

В гинекологическое отделение доставлена больная с сильными болями внизу живота. После обследования поставлен диагноз: внематочная беременность.

Вопрос: Где может развиваться внематочная беременность?

Собеседование по решению задачи: Маточная труба: развитие, топография, части, строение стенки; кровоснабжение, отток лимфы.