Разблокирование поясничнокрестцовых сочленений

Наиболее известным и эффективным способом разблокирования суставов поясничных ПДС является способ, получивший самые различные названия. В США его называют «pelvic twist» или «скручивание, вращение таза», во Франции - «геликоидальная тракция», а Карл Левит именует его «универсальным мобилизующим приемом». Мы предлагаем называть его гораздо понятнее и проще: «Способ разблокирования поясничных межпозвонковых суставов».

Техника выполнения способа.

Применительно к фрагменту векторограммы (рис. 6.3), этот способ необходимо выполнить таким образом, чтобы в него были включены сгибание, вращение верхней части туловища влево и наклон туловища влево. Но достаточно выполнить способ только одним движением – вращением верхней части туловища влево.

Позиция: пациент на столе в позиции на спине. Врач - справа на уровне живота пациента.

Фиксация: пациент с согнутыми под углом 45° в коленных и тазобедренных суставах ногами вращает нижнюю часть туловища и укладывает таз на правый бок, при этом плечевой пояс плотно       прижимает к столу. Далее кладет пятку левой ноги на чашечку правого коленного сустава и плотно прижимает к ней. «Запирание» позвоночника достигается неподвижностью плечевого пояса пациента. Для этого врач левой рукой обхватывает левый плечевой сустав пациента и плотно прижимает его к столу. Правой рукой обхватывают левый коленный сустав (рис. 6.105).

Мобилизация: пациент выполняет 5-7 раз не частых, но глубоких вдохов и выдохов. В момент выдоха врач правой рукой прикладывает усилие к коленному суставу, каждый раз увеличивает амплитуду вращения таза вправо, и доводит движение до «упора».

Манипуляция: экспозиция на упоре 2-3 сек. и на высоте выдоха, в момент максимальной релаксации мышц выполняют короткий щадящий толчок левого бедра по направляющей движения. В момент манипуляции часто слышны характерные «щелчки».

Этот способ можно выполнить и в противоположную сторону, но для этой цели необходимо повторить все его этапы в зеркальном отображении. За рубежом этот способ выполняют в специальном аппарате Кутрик-Смитта, который является стандартным оборудованием физиотерапевтических клиник в США, Англии и др. развитых странах.

Зарубежные авторы на примере пациента с                    внутридисковой миграцией пульпозного ядра и блокировкой LV-SI ПДС исследовали биомеханические изменения, которые происходят в межпозвонковом диске и суставах во время этапов «мобилизации» и «манипуляции» при выполнении способа «pelvic twist» (рис. 6.106).

Эти изменения претерпевают три фазы:

Первая фаза: во время мобилизации происходит расширение межпозвонкового пространства сзади (рис. 6.106 А).

Вторая фаза: в момент доведения движения до «упора» происходит «раздвигание» межпозвонкового отверстия в месте поражения фиброзного кольца (рис. 6.106 Б).

Третья фаза: в момент манипуляции – «геликоидальной тракции, указанной стрелой (рис. 6.106В), достигается максимальное «расщепление» между позвонками, в результате чего происходят редислокация пульпозного ядра и восстановление нормальной подвижности ПДС. При блокировках поясничных ПДС, аналогично способу «pelvic twist», можно достигнуть положительного результата ранее упомянутым «геликоидальным способом» Роберта Майгна. При клинической картине острого люмбаго, помимо вышеприведенных способов, часто применяют многие другие, тоже гиппократовские способы, среди которых наибольшей эффективностью обладает «топтание», хотя в официальной медицинской литературе (по крайней мере, доступной) о нем не упоминается.

Американский остеопат Чаз Муррей в 1918 г. в своей книге писал: «...в случае люмбаго я заметил, что единственное, чем я смогу помочь, это были постоянные надавливания на крестец. В то время, когда я усиливал давление коленями, пациент отмечал исчезновение боли. Далее я со своим весом 80 кг «ходил по хребту» около 5-ти минут, после чего пациент смог подняться».

Способ Кокса

В 1927 г. чикагский хирург Х. Кокс описал способ, который считал оригинальным, поскольку он не нашел подобного описания в литературе. Мы не находили упоминания о таковом и в последнее время. Данный способ получил название «лордозирование позвоночника по Коксу». Техника выполнения способа: «…пациент лежит на твердом столе, упираясь животом в предплечья, держась руками за край стола (рис. 6.107). Врач справа, ассистент обхватывает стопы пациента и приподнимает его тело со стола так, чтобы тот опирался только на предплечья. Затем ноги приводятся одна к другой, и осуществляется ровное сильное вытяжение. В это время врач сильно надавливает на крестец, собственно на поясничный отдел позвоночника. Во время этой процедуры тело пациента поднимается и опускается несколько раз, после чего наступает мгновенное улучшение, восстанавливается физиологический лордоз».

Способ Томпсона

В 1909 г. шотландский профессор Генри Алекс Томпсон описал способ, который мы также не встретили у других авторов.

Техника выполнения способа: «пациент висит на приставной лестнице с запрокинутой головой и согнутыми коленями. В безвыходном случае – на верхнем краю раскрытой двери. В такой позиции он вращается в одну и другую стороны, другими словами вращает таз вокруг вертикальной оси. Затем осторожно спускается и «на четвереньках» обходит комнату полдюжины раз».

 Этот способ автор рекомендует выполнять, по крайней мере, один раз в день, предварительно надев перчатки и наколенники.

Способ Абтса

Известный английский нейрохирург Дж. Киган в 1944 г. описал способ, которому он научился у частного врача Абтса (рис. 6.108).

Техника выполнения способа: пациент лежит лицом вверх. Врач обеими руками обхватывает голеностопный сустав на больной стороне (1), сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах до предела (2), сначала осторожно несколько раз, а затем резко. После еще раз сгибает ногу до предела и делает резкий(!) рывок (3) ноги на себя. Максимальное сгибание конечности, по мнению автора, «приводит к раскрытию щели между позвонками, а внезапный рывок в продольном направлении ноги позволяет выпяченной части диска «всосаться» обратно в исходную позицию».

Способ А. Придаткевича

В 1978г. доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Тернопольского мединститута А.В. Придаткевич описал оригинальную методику вправления грыжи диска. «Методика ручного вправления диска при поясничном остео­хондрозе состоит из четырех этапов (рис. 6.109):

 

Первый этап:пациента укладывают на жесткую кушетку в позиции на животе. Пальпаторно уточняют и маркируют точку максимальной болезненности в паравертебральной области. С помощью специальных ремней («упряжка») туловище пациента фиксируют к кушетке. Помощник постепенно расслабляет позвоночник за ременные петли, закрепленные на голенях пациента в надлодыжечной области.

Второй этап: после 2–3 мин. растягивания по длине помощник отводит ноги пациента в сторону, противоположную месту поражения, не прекращая тяги. Ортопед одновременно левой рукой создает противоупор, фиксируя поясницу на уровне места поражения. Таким образом, достигается расширение межпозвонковой щели на больной стороне. Сильным надавливанием большим пальцем правой кисти в болезненной точке врач старается сместить выпавший диск вперед и медиально.

Третий этап: по команде врача помощник резко и быстро отводит ноги пациента в больную сторону, а врач меняет направление противоупора. Этим достигается замыкание межпозвонковой щели и вправление диска.

Четвертый этап: ноги пациента медленно переводят по блиннику тела, тягу несколько ослабляют. Врач, не прекращая давления, предлагает больному проделать несколько ротационных движений тазом. Постепенно тяга совсем прекращается, пациент отдыхает 10–15 мин, после чего его перевозят в палату и укладывают на койку со щитом.

При шейном остеохондрозе вправление выпавшего диска производят с помощью одномоментного вытягивания петлей Глиссона. Концы бинта, проведенного через кольцо петли, завязывают на пояснице врача, и он осуществляет вытягивание отклонением своего туловища назад. Проделываются те же манипуляции в четыре этапа, как и при поясничном остеохондрозе, только гораздо деликатнее(!). Период пребывания пациента в постели короче (неделя), иммобилизация осуществляется с помощью мягкого воротника типа Шанца. Данные методы рекомендуется применять в стационаре, где при возникших осложнениях, имеются возможности оказания экстренной хирургической помощи и врач, производящий вправление владеет техникой нейрохирургических операций на позвоночнике» (текст приведен дословно. – Прим. авт).

В клинической практике многие врачи мануальной терапии при остео­хондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника в завершение мануального лечения нередко применяют способ «встряхивания туловища». Во втором разделе учебника упоминалось подобном способе, описанным З. Кузела в 1909 г. под названиями «взять на колокол» или «встряхивание пуда соли».

Этот способ был заимствован из практики костоправов. Несмотря на то, что он не имеет ничего общего с мануальной терапией, его выполнение не может причинить больному особого вреда.

Но применение других способов «встряхивания туловища» с использованием «ручного замка», иллюстрированного на рис. 6.110, способствует резкой гиперфлексии шейно-грудного перехода, что не только вредно, но и опасно для жизни больных.

Во-первых, после применения мануального лечения, особенно в об­ласти шейно-грудного перехода, мы рекомендуем нашим больным длительное время избегать сгибательных движений в области шеи. При выполнении вышеописанного способа этот отдел позвоночного столба испытывает чрезмерное сгибание и с максимальной нагрузкой.

Во-вторых, данный способ не обеспечивает прочного «запирания» каудально расположенных ПДС, поэтому в момент «встряхивания» не исключается возможность повреждения других – не пораженных сегментов.