Иммобилизация позвоночника и суставов

 

Иммобилизация (лат. immobilis – недвижимый) – значит обеспечение неподвижности или уменьшения подвижности частей тела при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата и, главным образом, при его повреждениях. Неподвижность в месте повреждения уменьшает боль, предостерегает от возможных осложнений в виде дополнительного травмирования и развития отека окружающих тканей.

Иммобилизация применялась еще в глубокой древности. Например, при исследовании предметов, найденнных при раскопках древних египетских могил было установлено, что еще за несколько тысячелетий до нашей эры при повреждении опорно-двигательного аппарата применялись различные  иммобилизационные приспособления в виде кусочков коры деревьев, кусков высушенной кожи животных, разных дощечек и пр. Об иммобилизации, как лечебном методе, упоминается в произведениях Гиппократа (4–5 столетие до н.э.). В  произведении «О врачебном кабинете» упоминается о применении лубков при лечении переломов.

В 1806 году в книге Е.А. Мухина «Источники костоправной науки» вспоминается об иммобилизации с помощью водосточного желоба, лубка, мешочка с песком и других подручных средств. Н.И. Пирогов впервые применил гипсовую повязку.

Главная цель иммобилизации – обездвижить пораженный сегмент и соседние с ним суставы. Этот принцип основан на том, что при иммобилизации, закрепленные за пределами пораженного сегмента мышцы, будут выключены из биомеханической цепи и находиться в состоянии покоя, что обеспечит пораженному  сегменту полную неподвижость.

Рис.  6.130. Воротник из ткани «ПОЛИВИК»: а – вид спереди; б – вид сбоку.

Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Первая – понятная из самого содержания ее названия, она кратковременная и достигается с помощью стандартных устройств. Для консервативного лечения травматических повреждений опорно-двигательного аппарата широко применяют лечебную иммобилизацию: гипсовые повязки, различные шины, пневматические чулки и другие приспособления.

Некоторые наиболее известные костоправы, в отличие от многочисленных мануальных терапевтов, в своей практике после манипуляций применяют, хотя и примитивные, но надежные средства иммобилизации. Например, они фиксируют поясничный отдел позвоночника разными дощечками, именуемыми «лангетами», или же туго стягивают поясничную область поясом, простыней и тому подобное.

Однако, следует отметить, что в практике официальных мануальных терапевтов редко кто применяет иммобилизацию того или другого отдела позвоночника или сустава, чем часто они наносят пациенту значительный вред. В таких случаях клиническое улучшение, достигнутое у больных сразу же после мануальной терапии, окажется временным, потому что под действием даже микротравм повседневной жизни у пациента рано или поздно, но обязательно возникнет рецидив блокировки суставов. Причем течение каждого последующего обострения будет значительно продолжительнее и тяжелее, чем предыдущего. Причина такого явления заключается в том, что каждое последующее мануальное лечение без надежной фиксации, т.е. иммобилизации подвергнутого мануальному лечению сегмента, обязательно приведет к развитию в нем гипермобильности, а то и к сублюксации позвонков, когда речь идет о суставах позвоночника.

Мы считаем, что после мануальной коррекции в каждом случае следует создать временную надежную фиксацию позвоночно-двигательного  сегмента или сустава, которые подлежали лечению. Не осуществить иммобилизацию – значит грубо нарушить один из главных тезисов мануальной терапии.

При обострении остеохондроза шейного отдела позвоночника многие специалисты применяют воротники Шанца, изготовленные из картона или гипса, или же фабричные стандартные матерчато-пластмасовые воротники, которые имеются в широком ассортименте в каждом современном аптекарском магазине.

Однако следует учесть, что такие воротники не могут быть конгруэнтными относительно формы шеи конкретного пациента, а потому они могут вызывать ряд неудобств. Во-первых, они могут сдавливать кадык, что приведет к нарушению функцию глотания и дыхания, а сдавление  венозных сосудов вызовет отек тканей нижней части лица. Во-вторых, они не могут обеспечить функцию вертикальной опоры для позвоночника и, таким образом, не выключают пораженный позвоночно-двигательный сегмент из биокинематической цепи.

В современной литературе по мануальной медицине до настоящего времени нет единого

ответа на вопросы:

1. Какие способы иммобилизации следует считать наиболее эффективными?

2.На на какие сроки необходимо обеспечивать иммобилизацию того или иного сегмента опорно-двигательной системы?

Многолетний опыт мануального лечения блокировок суставов шейного отдела позвоночника позволяет нам высказать мнение о том, что самим эффективным и надежным средством иммобилизации шейного отдела является   конгруэнтный воротник, изготовляемый индивидуально для каждого пациента (рис. 6.130). Для этого нужно только приобрести специальную полимеризующуюся ткань «ПОЛИВИК» (Подольский ордена Ленина институт вискозы и капрона) и овладеть достаточно простой технологией его изготовления. Иммобилизация грудного и грудопоясничного отделов позвоночника достигается с помощьюразличных корректоров осанки, а периферических суставов – с помощью эластических бинтов.