Нормальная рентгенанатомия ЖКТ.

 

 Особенности – увидеть труднее, чем понять; рентгеноскопическое исследование, полипозиционное и полипроекционное исследование, использование рентгеноконтрастных средств.

 Контрастные средства – газ, бариевая взвесь, водорастворимые контрастные средства.

 Основные рентгенологические симптомы – сужение и деформация, расширение просвета, дефект наполнения (центральный или краевой), депо контраста, изменение рельефа слизистой, нарушение эластичности и перистальтики, скопление слизи или жидкости, выход контраста из полого органа.

 

Пищевод.

 

 Имеет вид трубки соединяющей глотку (на уровне 6 шейного позвонка) с желудком (на уровне 11 грудного позвонка). Длина пищевода – до 25 см. Пищевод имеет физиологические сужения, расширения и изгибы, ширина его в разных отделах от 1 до 3 см.

 Сегменты пищевода по Бромбару: трахеальный (надаортальный), аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный, подбронхиальный, ретрокардиальный, наддиафрагмальный, внутридиафрагмальный и поддиафрагмальный.

 На рентгенограмме контуры тени пищевода ровные и чёткие. В норме видны 3-4 продольно расположенные волнистые складки.

  Рентгеноскопия пищевода: прямые показания – подозрение на диафрагмальную грыжу и рефлюкс-эзофагит, определение распространённости опухоли, стенозы и ожоги пищевода; условные показания – дисфагия и портальная гипертензия.

Желудок.

 

  Рентгенологическая номенклатура отделов желудка: кардиальная часть (субкардия и супракардия), свод, тело (верхняя, средняя и нижняя трети), синус (по большой кривизне), угол (по малой кривизне), антральный отдел и пилорический канал.

  Методики исследования – классическое, первичное двойное контрастирование, париетография, пневмогастрография. Подготовка больного к исследованию – натощак (10-12 часов после последнего приёма пищи), исследование в утренние часы, не принимать таблетки, не чистить зубы и не курить.

  Рентгеноскопия желудка (прямые показания) – контрольное исследование после операции на верхних отделах ЖКТ, опухоли желудка (определение распространённости), анемия неясного генеза, послеоперационные состояния. Условные показания (при невозможности проведения ЭГДС) – контроль язвы двенадцатипёрстной кишки, клиника язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, контроль язвы желудка. Противопоказания – гастрит, диспепсия и боли в эпигастрии, заболевания поджелудочной железы и желчного тракта, желудочно-кишечное кровотечение.

 

Тонкая кишка.

 

Двенадцатипёрстная кишка.

 

 Рентгенологически выделяют – ампулу-луковицу (развивается из передней кишки, как и желудок, поэтому там имеются продольные складки), верхнюю горизонтальную ветвь, нисходящую ветвь, нижнюю горизонтальную ветвь и восходящую ветвь. Методы исследования – рутинный метод и релаксационная дуоденография (противопоказания язва, эрозии и глаукома; беззондовая – аэрон + атропин, зондовая – атропин).

 

Тонкая кишка.

 

 Длина тонкой кишки не превышает 2.7-4 м (у трупа 6.5-7м). Тонкая кишка делится на три отдела – duodenum – 25-30 см, jejunum – около 85 см, ileum – около 120 см. Петли тонкой кишки лежат, главным образом, влево от срединной линии, петли подвздошной кишки – справа от срединной линии. Спереди тонкая кишка прикрыта сальником (серозным брюшным покровом, спускающимся с большой кривизны желудка). Брыжейка – тощая и подвздошная кишки покрыты брюшной полостью и прикрепляются к задней брюшной стенке посредством брыжейки, корень единой брыжейки идёт от левой половины 2 поясничного позвонка вниз и вправо до правого крестцово-подвздошного сочленения.

  Методики исследования:

1. Пассаж бариевой взвеси.

2. Фракционное исследование тонкой кишки охлаждённым барием.

3. Заполнение тонкой кишки через зонд в сочетании с искусственной гипотонией.

4. Пассаж бариевой взвеси + пищевой завтрак.

 Пассаж контраста – через 1-1.5 часа контраст поступает в подвздошную кишку, через 3-4 часа – в толстую, полное освобождение тонкой кишки от контраста происходит через 7-9 часов.

 Рентгенологически основой рельефа слизистой оболочки в тонкой кишке являются круговые складки Керкринга. Они более выражены в начале тощей кишки и сглаживаются по направлению к илеоцекальному углу.

 

Толстая кишка.

 

Толстая кишка состоит из ободочной кишки (слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая кишка, поперечная кишка, нисходящая кишка и сигмовидная кишка) и прямой кишки. Толстая кишка отличается от тонкой наличием особых продольных мышечных тяжей, наличием характерных вздутий (гаустр) и наличием отростков серозной оболочки содержащих жир.

  Методики исследования:

1. Стандартная ирригоскопия – 300-800 мл контраста (танин 3 г/л).

2. Первичное двойное контрастирование – вдувают под контролем рентгеноскопии до 1 литра воздуха. Это даёт возможность проверить эластичность стенок. На фоне растянутых складок выделяются малейшие неровности, полипы и опухоли.

  Прямые показания к ирригоскопии – определение распространённости опухоли толстой кишки (после колоноскопии), дивертикулы. Условные показания – скрининговое выявление опухоли толстой кишки, дивертикулит и анемия неясного генеза. Противопоказания – колит, диарея, полипы толстой кишки, мелена, синдром раздражённой толстой кишки.

 

Л Е К Ц И Я 4.

Лучевая анатомия скелета.