III . Эпидемиология переломов ключицы

Переломы ключицы составляют 10-19,5% всех переломов и 35-45% переломов костей пояса верхней конечности у взрослых [5,8,15,19]. Переломы ключицы относятся к одному из самых частых повреждений костей в детском возрасте и составляют около 15 % от переломов костей конечностей, уступая по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости [15,19]. Преимущественно переломы ключицы случаются в возрастной группе старше 7 лет, но также являются частыми перинатальными переломами при родовой травме. Переломы у детей как правило срастаются быстро и с полным выздоровлением [15]. Наиболее частая локализация переломов в средней трети (72-80%), около 25-30% составляют переломы латерального конца ключицы. Переломы медиальной трети достаточно редки, насчитывая 2% всех переломов (Nowak). Как правило, перелом ключицы является изолированным повреждением, но часто встречается при политравме.

IV. МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ. ТИПИЧНОЕ СМЕЩЕНИЕ ОТЛОМКОВ

Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведенную руку, на локтевой, плечевой суставы. Перелом возникает преимущественно на границе средней и латеральной трети ключицы, где кривизна ее выражена больше, а толщина меньше (этот участок ключицы наименее прочный). Возможен и прямой механизм травмы - удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.

Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идет косо и проходит через середину кости. Центральный отломок под действием грудиноключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический отломок смещается книзу, кпереди и кнутри. Тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу. Тракция большой и малой грудных мышц ротируют плечо кнутри, приближают конечность к туловищу и не только увеличивают смещение книзу, но и сдвигают фрагмент кнутри. Усугубляет медиальное смещение периферического отломка сокращение подключичной мышцы [6].

V. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ

Существует ряд предложенных классификаций [5].

С учетом локализации выделяют переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы, с учетом характера отломков – поперечные, косопоперечные, косые и оскольчатые переломы, в зависимости от вида повреждения – открытые и закрытые переломы. Возможны переломы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы ключицы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Классификация переломов ключицы по АО (J OrhtopTrauma, Vol.10, Suppl. 1, 1996)

Локализация: Медиальный конец ключицы (05)

Тип А. Медиальный конец ключицы, метафиз (05-А)

Группы:

1.  экстраартикулярный вколоченный (05-А1)

2. экстраартикулярный смещенный (05-А2)

3. экстраартикулярный оскольчатый (05-А3)

Локализация: диафиз ключицы (06)

Тип А. Неосложненный простой перелом диафиза (06-А)

Группы:

1. Спиральный (06-А1)

2. Косой (06-А2)

3. Поперечный (06-А3)

Тип В. Клиновидной перелом диафиза (06- В)

Группы:

1. Спиральный клиновидный (06-В1)

2. Изогнутый клиновидный (06-В2)

3. Фрагментарный клиновидный (06-В3)

Тип С. Сложный оскольчатый (complex) перелом диафиза (06-С)

Группы:

1. Спиральный (06-С1)

2. Сегментарный (06-С2)

3. Неправильный (06-С3)

Локализация: латеральный конец ключицы (07)

Тип А. Экстраартикулярные переломы метафиза латерального конца ключицы (07-А)

Группы:

1. Вколоченный (07-А1)

2. Со смещением (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А2)

3. Многооскольчатый (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А3)

Тип В. Интраартикулярные переломы латерального конца ключицы (07-В)

Группы:

1. С незначительным смещением (07-В1)

2. Клиновидный перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В2)

3. Многооскольчатый перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В3)

 

VI. ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ

Клинический осмотр

Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформация (припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков). Верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине.