Дифференциальная диагностика эпилептических и не эпилептических припадков

Аноксические припадки (синкопальные состояния, обмороки)

Обмороком (синкопе) называют приступ кратковременной потери сознания вследствие острой гипоксии головного мозга с нарушением постурального тонуса и быстрым, полным, самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Этиопатогенез

Аноксические припадки являются результатом преходящего функционального паралича нейронных популяций под влиянием:

а) внезапной недостаточности парциального давления кислорода крови (аноксо-аноксические или аноксо-асфиксические);

б) внезапной недостаточности переноса или распределения в мозге насыщенной кислородом крови при остановке сердца, резком падении артериального давления либо закупорке экстра- или интракраниальных мозговых артерий (аноксо-ишемические или ишемические);

в) токсической блокировки (цианидом и т.д.) энзиматической утилизации кислорода (аноксо-токсические).

Распространенность обмороков у детей и подростков составляет 7,02% (М.Ф.Исмагилова, 1991).

 

Стадии обморока:

1. предвестники (предобморочные состояния),

2. нарушение сознания,

3. восстановительный периода (постобморочная).

 

Классификация синкопальных состояний (Г.А.Акимов и др., 1987)

I. Неврогенные (71,4%)

1. Психогенные

а) эмоциогенные

б) ассоциативные

2. Ирритативные

3. Дезадаптационные

4. Дисциркуляторные

 

II. Соматогенные (9,2%)

1. Кардиогенные

2. Вазопрессорные

3. Анемические

4. Гипогликемические

5. Респираторные

 

III. Синкопальные состояния при экстремальных состояниях (17,1%)

1. Гипоксические

2. Гмповолемические

3. Интоксикационные

4. Медикаментозные

5. Гипербарические

 

IV. Редко встречающиеся полифакторные синкопальные состояния (2,3%)

1. Никтурические

2. Кашлевые

 

Неврогенные обмороки.

Неврогенные обмороки наиболее частые (до 78,7%).

Психогенные – обусловлены психотравмирующей конфликтной ситуацией и составляют 28% неврогенных синкопов.

Эмоциогенные - связанны со стрессом, болью, тревогой.

Ассоциативные - по типу условно-рефлекторного механизма.

Ирритативные синкопальные состояния – возникающие в связи ирритацией и реперкуссией, исходящими из рецепторных зон блуждающего нерва, синокаротидной области, вестибулярного аппарата и др. зон, чаще по типу висцеро-висцеральных рефлексов

Д езадаптационные – связанные с нарушением приспособления организма к изменяющимся условиям существования.

Дисциркуляторные – обусловлены острой регионарной ишемией головного мозга, возникающей в связи с первичными нарушениями кровообращения в церебральных сосудах в результате ангиодистонии, ангиоспазма, обтурации или компрессии при вполне удовлетворительном состоянии системного кровообращения.

Соматогенные обмороки.

Соматогенные обмороки обусловлены разнообразными соматическими заболеваниями и регистрируются у 9,2% всех синкопальных состояний.

Факторы риска соматогенных обмороков (Акимов Г.А., 1987):

1. заболевания сердца (47,8%),

2. периферическая сосудистая недостаточность (27,5%),

3. болезни крови и кроветворной системы (4,3%),

4. заболевания органов дыхания (13,%),

5. гиперинсулинизм (8,7%).

 

Синкопальные состояния при экстремальных состояниях.

Синкопальные состояния при экстремальных состояниях (17,1%) – обусловлены внешними воздействиями, которые предъявляют организму повышенные требования, превышающие физиологические возможности адаптации, или вызывают непосредственное повреждающее действие на сосуды и мозговые центры, регулирующие дыхание, кровообращение и обмен веществ (недостаток кислорода, кровообращения, острые отравления промышленными и бытовыми ядами и др.).

Синкопальные состояния при экстремальных состояниях ( 2,3%) провоцируемые мочеиспусканием или кашлем.