Эпилептический статус и его купирование

Эпилептический статус - состояние эпилептического припадка продолжительностью более 30 минут или повторными припадками, между которыми больной не приходит в сознание.

Классификация эпилептического статуса

1. эпилептический статус фокальных припадков

2. эпилептический статус генерализованных припадков.

 

Статус генерализованных судорожных припадков характеризуюется:

1. судорожным синдромом,

2. расстройством дыхания и гемодинамики,

3. нарушениями гомеостаза.

 

Лечение эпилептического статуса должно быть дифференцированным, в зависимости от этапов, отличающихся целями и объемом лечебных мероприятий. Первичной и главной задачей лечения является прекращение эпилептических мозговых разрядов как можно раньше.

Лечение эпилептического статуса генерализованных судорожных припадков должно начинаться немедленно там, где больного застанет служба скорой помощи, продолжаться в машине скорой помощи, далее в реанимационном отделении больницы и заканчиваться в неврологическом отделении.

На первом этапе (скорая помощь):

1. предупреждение или устранение возможности механической асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс,

2. поддержание сердечной и дыхательной деятельности,

3. купирование судорог: диазепам (0,2-0,3 мг/кг), клоназепам (0,25-0,5 мг), мидазалам (0,15-0,3 мг/кг) - в/в, в/м или ректально. При продолжении припадков, спустя 15 мин от первого введения, дозу следует повторить.

В отделении интенсивной терапии и реанимации:

1. Диагностические исследования по установлению этиологии статуса;

2. Контроль и коррекция кардиореспираторной функции, гомеостаза;

3. Борьба с отеком мозга - маннитол, лазикс;

4. Купирование гипертермии - охлаждение больного, литическая смесь;

5. Противосудорожная терапия:

· повторно бензодиазепины следует вводить в комбинации с более пролонгированным препаратом - фенитоином (15-18 мг/кг при скорости введения не более 50 мг/мин), или фенобарбиталом в дозе 10 мг/кг со скоростью 100 мг/мин;

· если эпилептические разряды не прекращаются, больной переводится на управляемый наркоз тиопенталом натрия (3-10 мг/кг/сут.) или гексеналом под миорелаксантами и искусственной вентиляцией в течение 12-24 часов после последнего клинического припадка;

· по мере купирования проводится поддерживающая пероральная противоэпилептическая терапия, которая может быть начата введением через назогастральный зонд соответствующих препаратов с учетом предыдущего лечения.

· после окончания судорог, нормализации дыхания, кровообращения и основных параметров гомеостаза, а также восстановления сознания - перевод вневрологическое отделение.

Неврологическое отделение.

1. профилактика рецидивов эпилептического статуса,

2. предупреждение психических расстройств,

3. окончательная стабилизация гомеостаза,

4. лечение легочных осложнений,

5. терапия асептического синдрома.

 

Эпилептический статус сложных парциальных припадков у детей и подростков купируется, аналогично как и генерализованных судорожных припадков.

Эпилептический статус абсансов успешно купируется введением диазепама (седуксена).

При эпилептическом статусе миоклонических припадков используют препараты вальпроевой кислоты (при отсутствии соответствующих форм вальпроатов для парентерального введения их вводят в желудок через назогастральный зонд в сочетании с большими дозами ноотропила, который назначается внутривенно - до 100 мг/сут). Не менее эффективной является комбинация клоназепама с вальпроатом натрия.

Наиболее резистентными к терапии являются тоническая и клоническая формы генерализованного эпилептического статуса, а также парциальный эпилептический статус с летальным исходом от 3% до 60%.

 

Трудовая экспертиза

Абсолютные противопоказания к труду:

· работа на высоте

· у воды

· у огня

· у движущихся механизмов

· работа водителя

· работа с материальными ценностями

· с секретными материалами

· с оружием, в том числе холодным (повар, парикмахер, хирург)

· с токами высокого напряжения и частоты

· работа с наблюдательными циклами производства (диспетчер авиалиний).

Относительные противопоказания к труду:

· работа в детском коллективе

· с большим количеством людей (преподаватель, лектор, директор)