Тема: « Женские половые органы»

 

Яичник - ovarium

 

воспаление - оофорит; это парная женская половая железа, в которой происходит созревание фолликулов и яйцеклеток, а также выработка женских половых гормонов - эстрогенов и гестагенов. Яичник располагается у боковой стенки малого таза, с обеих сторон дна матки, где он прикреплён с помощью брыжейки к заднему листку широкой связки матки ниже маточной трубы. Яичник представляет собой плоское овальное тело длина которого у половозрелой женщины колеблется в пределах 2,5-5 см, ширина 1,5- 3 см, толщина 0,5-1,5 мм, вес 5-8 гр. Яичник расположен в полости малого таза вертикально, в нём различают:

2 поверхности:

• медиальную - обращена в полость таза;
• латеральную - прилегает к стенке таза;

2 конца:

• верхний - трубный, обращён к бахромкам маточной трубы;
• нижний - маточный, соединён с латеральным углом матки собственной связкой яичника;

2 края:

• задний - свободный, свободно вдаётся в малый таз;
• передний - брыжеечный, с помощью брыжейки прикреплён к заднему листку широкой связки матки, здесь расположены ворота яичника, являющиеся местом вхождения сосудов и нервов.

 

Внутреннее строение

 

Снаружи яичник покрыт однослойным кубическим зародышевым эпителием. Под ним расположена белочная оболочка из плотной соединительной ткани. Далее идёт корковый слой - основной слой яичника, в нём залегают фолликулы. Самый внутренний - мозговой слой, состоит из соединительной ткани с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами.

В корковом веществе расположены многочисленные пузырьки - яичниковые фолликулы, находящиеся на разных стадиях развития. Фолликулы, маленьких размеров называются примордиальными или первичными. Зрелые фолликулы крупные, размером с горошину и называются граафовы пузырьки. Они окружены соединительнотканной оболочкой, под которой находится полость, заполненная жидкостью и содержащая яйцеклетку. В течение 28-30 дней обычно созревает только 1 фолликул. Созревший фолликул расплавляет белочную оболочку яичника своими протеолитическими ферментами и лопается, освобождая яйцеклетку. Выход яйцеклетки из лопнувшего фолликула называется овуляция (происходит на 14-й день при 28 дневном менструальном цикле). Яйцеклетка выпадает в брюшную полость и подхватывается бахромками маточной трубы. В яичнике на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело - это железа внутренней секреции, выделяющая гормоны лютеин и прогестерон, тормозящие развитие новых фолликулов. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то жёлтое тело называется ложным или менструальным, оно атрофируется и превращается в построенное из соединительной ткани белое тело, имеющее вид рубца на поверхности яичника. В случае оплодотворения яйцеклетки жёлтое тело сохраняется почти до конца беременности и носит название истинного жёлтого тела. Оно вырабатывает прогестерон, тормозящий сократительную деятельность матки, регулирующий процесс имплантации (внедрения зародыша в слизистую оболочку матки) и ранние стадии развития зиготы. Во второй половине беременности функция жёлтого тела переходит к плаценте, и оно подвергается обратному развитию, т.е. замещается соединительной тканью и превращается в белое тело.

 

Маточная (фаллопиева) труба или яйцевод - salpingx

воспаление - сальпингит, а сочетанное воспаление придатков матки (яичников и труб) называется сальпингооофорит или аднексит. Это парный орган длиной

10-12 см, расположенный почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в верхнем крае широкой связки и служащий для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки.

Различают несколько отделов маточной трубы:

1) Маточная часть - заключена в толщу стенки матки и открывается в её полость отверстием;

2) Перешеек - медиальная, самая узкая часть трубы - подходит к углу матки между её дном и телом;

3) Ампула - латеральная, расширенная часть трубы, является наиболее длинной частью;

4) Воронка - наружный конец трубы, который открывается в брюшную полость отверстием, окаймлённым большим количеством бахромок. Эти бахромки подхватывают выпавшую из яичника яйцеклетку. 

 

Стенка трубы

 

Снаружи маточная труба покрыта брюшиной, составляющей передний и задний листки широкой связки матки. Под брюшиной находится рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. Глубже залегает мышечная оболочка, состоящая из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоёв гладких мышц. Далее идут подслизистая и слизистая оболочки. Слизистая образует продольные складки и выстлана однослойным мерцательным эпителием, реснички которого гонят яйцеклетку к матке.

Процесс оплодотворения осуществляется обычно в ампулярной части трубы. Если просвет трубы сужен из-за воспалительного процесса или плодное яйцо растёт слишком быстро, то оплодотворённая яйцеклетка может имплантироваться в трубе на пути к полости матки. В этом случае развивается внематочная (трубная) беременность, которая не достигает больших сроков и обычно нарушается на 4-8 неделе в результате разрыва трубы (сопровождается внутренним кровотечением) или трубного аборта (плодное яйцо выталкивается в брюшную полость).

Матка - metra

 

Непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишкой сзади. Она служит для вынашивания плода. Матка имеет грушевидную форму, в ней различают:

1) Дно - верхняя утолщённая часть;

2) Тело - средняя часть треугольной формы, причём основание треугольника обращено к дну матки (в углы основания открываются маточные трубы), а верхушка треугольника - к шейке.

3) Перешеек - суженный отдел в месте перехода тела матки в шейку.

4) Шейка - нижняя часть матки, которая своим наружным концом вдаётся в полость влагалища (влагалищная часть шейки), а верхним концом примыкает к телу (надвлагалищная часть шейки). Наружное отверстие канала шейки матки называется зев, у нерожавших женщин он имеет округлую (точечную) форму, а у рожавших - в виде поперечной щели. Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки - эндоцервицит.

Стенка матки:

1) Слизистая оболочка - эндометрий (воспаление - эндометрит) состоит из однослойного мерцательного эпителия с большим количеством желез и складок.

2) Мышечный слой - миометрий состоит из наружного и внутреннего продольных и среднего циркулярного слоёв гладких мышц.

3) Серозная оболочка - периметрий состоит из двух листков брюшины, охватывающих матку сверху и переходящих по бокам в широкие связки.

4) Околоматочная жировая клетчатка - параметрий - расположен между листками брюшины на уровне шейки матки.

 

Менструальный цикл

это периодически повторяющиеся изменения слизистой оболочки матки, протекающие во взаимосвязи с процессом созревания яйцеклетки в яичнике. Условно он определяется от 1-го дня наступившей менструации до 1-го дня последующей менструации. Длительность менструального цикла может быть от 21 до 36 дней, наиболее часто наблюдается 28-дневный цикл. В менструальном цикле различают гипофизарный, яичниковый и маточный циклы.

 

I. Гипофизарный цикл включает 2 фазы:

а) Первые 14 из 28 дней в гипофизе вырабатывается фолликулостимулирующий гормон (ФГ), способствующий созреванию фолликулов в яичнике.

б) С 14 по 28 дни цикла в гипофизе вырабатывается лютеинизирующий гормон (ЛГ), способствующий развитию в яичнике жёлтого тела.

 

II. Яичниковый цикл включает 3 фазы:

а) Фолликулярная фаза - происходит под влиянием ФГ гипофиза и сопровождается развитием в яичнике фолликулов. В фолликулах вырабатываются гормоны эстрогены.

б) Фаза овуляции (разрыв фолликула с выходом яйцеклетки) происходит на 14-й день цикла под влиянием ЛГ гипофиза.

в) Развитие жёлтого тела на месте лопнувшего фолликула - осуществляется под влиянием ЛГ гипофиза; в жёлтом теле вырабатываются гормоны гестагены (прогестерон и др.).

 

III. Маточный цикл включает:

а) Фаза десквамации, т. е. отторжение слизистой оболочки матки (эндометрия) вместе с кровью. Наступает только в том случае, если оплодотворения яйцеклетки не произошло. Эта фаза совпадает с началом гибели жёлтого тела в яичнике. Длится 3-5 дней, при этом теряется 30-50 мл крови.

б) Фаза регенерации - восстановление слизистой оболочки матки, происходит на 5-6 день менструального цикла.

в) Фаза пролиферации - разрастание слизистой оболочки матки и желез. Эта фаза, как и предыдущая, совпадает с созреванием фолликулов в яичнике и происходит под влиянием выделяемых ими эстрогенов. Она длится вплоть до

14-го дня цикла (до овуляции).

г) Фаза секреции (предменструальная фаза) длится с 14 до 28 дни цикла. Под влиянием гестагенов (гормонов жёлтого тела яичников) в слизистой матки происходит накопление гликогена, Vit, микроэлементов, т.е. она подготавливается к беременности.

 

Влагалище - vaqina, kolpos

 

Воспаление - вагинит, кольпит. Это мышечно-фиброзная трубка длиной 8-10 см, которая своим верхним концом охватывает шейку матки, образуя вокруг неё углубление - свод влагалища. Нижний конец влагалища открывается отверстием в половую щель между отверстиями мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Стенка влагалища:

 

1) Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием и образует многочисленные поперечные складки (обусловливающие растяжимость влагалища во время родов).

2) Мышечная оболочка - из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоёв.

3) Соединительнотканная оболочка с эластическими волокнами.

У женщин, не живших половой жизнью, наружное отверстие влагалища прикрыто девственной плевой, представляющей собой складку слизистой оболочки в виде полулунной или продырявленной пластинки, через отверстия которой выделяется секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. При первом половом акте происходит дефлорация (разрыв) девственной плевы.