Тема: «Мочевыделительная система»

 

План:

 

1. Почки.

2. Мочеточники.

3. Мочевой пузырь.

4. Мочеиспускательный канал.

 

1. Почка - ren, nephros

парный орган, вырабатывающий мочу. Расположен позади брюшины в поясничной области по обе стороны от позвоночника на уровне 12 грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит на 1-1,5 см ниже левой (из-за давления печени). Длина почки 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина

4 см, вес 120-200 гр. Почка имеет бобовидную форму, в ней различают: выпуклую переднюю и уплощённую заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края. На медиальном крае - ворота почки, через которые входят почечная артерия и нервы, а выходят вена и мочеточник.

Оболочки почки

Почка окружена собственной фиброзной оболочкой в виде тонкой соединительнотканной пластинки. Кнаружи от фиброзной капсулы почка одета жировой капсулой. Над ней - почечная фасция, расщепляющаяся на переднюю и заднюю пластинки, которые соединяются по латеральному краю почки.

 

Фиксация почки

 осуществляется комплексом следующих образований:

а) мышечное ложе почки - образовано квадратной мышцей поясницы;

б) почечные сосуды - почечная артерия и вена - препятствуют удалению почки от аорты и нижней полой вены;

в) почечная фасция и жировая капсула;

г) внутрибрюшное давление - обусловлено сокращением мышц брюшного пресса.

При слабости этого фиксирующего аппарата почка может опускаться (нефроптоз), что требует оперативного её подвешивания.

Внутреннее строение почки

 

на продольном разрезе почки различают корковое и мозговое вещество.

Мозговое вещество расположено в центре и состоит не из сплошной массы, а из 10-15 конусообразных почечных пирамид, которые своими основаниями обращены к поверхности почки, а верхушками - в сторону почечной лоханки.

Корковое вещество имеет толщину 5-7 мм, оно как бы окаймляет основания пирамид мозгового вещества и даёт между ними отростки - почечные столбы, направленные к центру почки.

Пирамиды с окружающим их корковым веществом образуют так называемые почечные доли, а 2-3 доли объединяются в сегменты почки. Верхушки пирамид соединяются по 2 и более в сосочки, на которых находится множество сосочковых отверстий. Каждый сосочек (всего их 7-8) кольцеобразно охвачен воронковидной полостью - малой почечной чашкой. Иногда одна малая чашечка охватывает 2 или даже 3 сосочка. Несколько малых почечных чашечек соединяются в большую почечную чашку (всего их 2-3). Большие почечные чашки соединяются в почечную лоханку, дающую начало мочеточнику.

Нефрон - это структурно-функциональная единица почки. Нефрон начинается в корковом веществе почечным тельцем. Почечное тельце состоит из клубочка кровеносных капилляров (мальпигиев клубочек), охваченного двустенной капсулой Боумена-Шумлянского. От почечного тельца в корковое вещество отходит извитой каналец 1 порядка (проксимальный извитой каналец), который продолжается в пирамиду мозгового вещества в виде прямого канальца, образующего петлю Генле. Прямой каналец возвращается в корковое вещество, где переходит в извитой каналец 2 порядка (дистальный извитой каналец), дающий начало вставочному отделу и собирательной трубочке. Несколько собирательных трубочек, сливаясь, открываются 15-20 сосочковыми протоками на вершине пирамиды. На всём протяжении нефрон окружён кровеносными капиллярами. В каждой почке около 1 млн. нефронов.

 

Кровоснабжение почки

Почка обильно кровоснабжается, причём давление крови в почечных артериях довольно высокое (около 170 мм. рт. ст.), что способствует фильтрации мочи в нефроне.В воротах почки почечная артерия делится на сегментарные артерии -идут к каждому сегменту почки, затем на междолевые - проходят между пирамидами. У основания пирамид, на границе мозгового и коркового вещества, они образуют дуговые артерии, от которых в толщу коркового вещества отходят междольковые артерии. От них берут начало приносящие клубочковые артериолы, каждая из которых внутри почечного тельца распадается на сетевидный клубочек кровеносных капилляров, окруженный капсулой. Выходящий из клубочка сосуд называется выносящей артериолой, причём её диаметр в 2 раза меньше, чем диаметр приносящей артериолы. Выносящая артериола вторично распадается на сеть капилляров, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в венулы. Далее пути венозной системы повторяют ход артерий в паренхиме почки, т.е. образуют сначала междольковые и дуговые вены, которые сливаются в междолевые и сегментарные вены, формирующие почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену.

Мочеточник

расположенный забрюшинно парный трубчатый орган длиной 30-35 см, сообщающий почечную лоханку с мочевым пузырём. Различают брюшную, тазовую и внутристеночную части мочеточника.

Брюшная часть проходит забрюшинно по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до пограничной линии таза.

Тазовая часть идёт под брюшиной малого таза от его пограничной линии до дна мочевого пузыря.

Внутристеночная часть мочеточника пронизывает стенку мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5-2 см.

Просвет мочеточника имеет диаметр 0,5-0,8 мм, что важно при МКБ, т.е. камни из почек, размеры которых меньше, чем просвет мочеточника, могут безболезненно через него пройти, а камни больших размеров застревают.

 

Стенка мочеточника:

1) Слизистая оболочка образует продольно идущие складки, в результате чего просвет мочеточника имеет звёздчатую форму. Слизистая выстлана переходным эпителием и снабжена слизистыми железами.

2) Мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоёв, а в нижней части мочеточника поверх циркулярного появляется ещё один продольный слой мышц, который участвует в выбрасывании мочи в мочевой пузырь.

3) Наружная соединительнотканная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических волокон и содержит сосуды и нервы.

В мочеточнике различают 4 сужения:

1) В месте перехода лоханки в мочеточник.

2) При переходе брюшной части в тазовую.

3) На протяжении тазовой части.

4) Около стенки мочевого пузыря.

У женщин мочеточник на 2-3см короче, чем у мужчин.

 

3. Мочевой пузырь - vesica urinaria

(воспаление цистит)

 

Мочевой пузырь служит резервуаром для накопления мочи.

Представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового симфиза. Величина и форма его зависят от степени наполнения мочой. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, а опорожнённый -блюдцеобразную. Вместимость пузыря 250-500 мл.

В мочевом пузыре различают 4 части: верхушку (соединяется с пупком с помощью средней пупочной связки), тело, дно (задне-нижняя часть пузыря, направлена в сторону прямой кишки) и шейку (вытянутая передне-нижняя часть пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал).  

 

Стенка мочевого пузыря:

1) Слизистая оболочка состоит из многослойного переходного эпителия.

2) Подслизистая - состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами, вследствие чего на слизистой образуются многочисленные складки, растягивающиеся при наполнении пузыря.

3) Мышечная оболочка состоит из внутреннего косопродольного, среднего циркулярного и наружного продольного слоёв гладких мышц. Средний слой в области шейки образует сфинктер мочевого пузыря.

4) Соединительнотканнаяоболочка - брюшина - покрывает мочевой пузырь с 3-х сторон: сверху, сзади, с боков, т.е. он лежит мезоперитонеально.

В передней части мочевого пузыря - 3 отверстия: 2 мочеточниковых и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между этими отверстиями находится мочепузырный треугольник, в области которого слизистая лишена подслизистой и плотно, без складок сращена с мышечной оболочкой.

 

4. Мочеиспускательный канал - urethra

(воспаление - уретрит)

 

Мужской мочеиспускательный канал

 

трубка длиной 16-23 см, которая начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала, расположенного на головке полового члена. Подразделяется на 3 части:

1) Предстательная часть - имеет длину 3-4 см, она пронизывает предстательную железу сверху вниз и сзади наперёд и имеет отверстие, через которое открывается семявыбрасывающий проток.

2) Перепончатая часть - длиной 1,5-2 см, лежит на тазовом дне от верхушки предстательной железы до луковицы губчатого тела полового члена.

3) Губчатая часть - длиной 15-20 см, проходит внутри губчатого тела полового члена.

Функция: мужской мочеиспускательный канал служит не только для выведения мочи, но и для семяизвержения.

 

Женский мочеиспускательный канал

 

шире и короче мужского, имеет длину 3-4 см. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием, проходит через мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием в преддверие влагалища ниже клитора и выше отверстия влагалища.

Функция: женский мочеиспускательный канал служит только для выведения мочи.

Стенка мочеиспускательного канала:

 

1) Слизистая оболочка - выстлана цилиндрическим эпителием и имеет продольно идущие складки. В некоторых местах мочеиспускательного канала - однослойный плоский эпителий. Слизистая снабжена большим количеством слизистых желез.

2) Подслизистая основа - имеет большое количество венозных сосудов, участвующих в образовании губчатого тела, а также содержит нервное сплетение.

3) Мышечная оболочка - состоит из наружного кругового и внутреннего продольного слоёв гладких мышц с примесью эластических волокон. Циркулярный слой образует наружный непроизвольный и внутренний произвольный сфинктеры мочеиспускательного канала (у женщин существует 2 сфинктера мочеиспускательного канала, а у мужчин - 3, поэтому они дольше могут сдерживать позывы к мочеиспусканию).

4) Соединительнотканная оболочка. 

 

 

Лекция

 

Тема: «Физиология образования мочи»

План:

 

1. Механизм образования мочи.

2. Регуляция деятельности почек. Акт мочеиспускания.

3. Количество, состав и свойства мочи.

 

1. Механизм мочеобразования

 

Моча образуется путём фильтрации крови почками и является сложным продуктом деятельности нефронов. Вся кровь, содержащаяся в организме (5-6 литров) проходит через почки за 5 минут, а в течение суток через них протекает 1000-1500 л. крови. Такой обильный кровоток позволяет за короткое время удалить все вредные для организма вещества.

Процесс образования мочи в нефронах состоит из 3-х этапов:

фильтрация, реабсорбция (обратное всасывание) и канальцевая секреция.

 

I. Фильтрация

осуществляется в мальпигиевом тельце нефрона и возможна из-за высокого гидростатического давления в капиллярах клубочков, которое создаётся благодаря тому, что диаметр приносящей артериолы больше, чем выносящей. Это давление заставляет профильтровываться из кровеносных капилляров клубочка в просвет окружающей их капсулы Боумена-Шумлянского жидкую часть крови - воду с растворёнными в ней органическими и неорганическими веществами (глюкоза, минеральные соли и др.). При этом профильтроваться могут вещества только с низкой молекулярной массой. Вещества же с большой молекулярной массой (белки, форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) не могут пройти через стенку капилляра из-за своих крупных размеров. Образовавшаяся в результате фильтрации жидкость называется первичной мочой и по химическому составу сходна с плазмой крови. В течение суток образуется 150-180 литров первичной мочи.

 

II. Реабсорбция

 

(обратное всасывание) осуществляется в извитых и прямых канальцах нефрона, куда поступает первичная моча. Эти канальцы оплетены густой сетью кровеносных сосудов, благодаря чему из почечных канальцев обратно в кровяное русло всасываются все те компоненты первичной мочи, которые ещё нужны организму - вода, глюкоза, многие соли, аминокислоты и другие ценные компоненты. Всего реабсорбируется 98% первичной мочи, при этом происходит её концентрация. В результате за сутки из 180 литров первичной мочи образуется 1,5-2 литра конечной (вторичной) мочи, которая по своему составу резко отличается от первичной.

 

III. Канальцевая секреция

 

это конечный этап мочеобразования. Он заключается в том, что клетки почечных канальцев при участии специальных ферментов осуществляют активный перенос из кровеносных капилляров в просвет канальцев ядовитых продуктов обмена веществ: мочевину, мочевую кислоту, креатин, креатинин и другие.