Топография сердца, его форма и размеры

Сердце (со r) - полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий кровь из вен. Масса сердца у взрослого человека 240 - 330 гр., по величине оно соответствует кулаку, форма его конусообразная. Расположено сердце в грудной полости, в нижнем средостении. Спереди оно прилежит к грудине и рёберным хрящам, с боков соприкасается с плевральными мешками лёгких, сзади - с пищеводом и грудной аортой, снизу - с диафрагмой. В грудной полости сердце занимает косое положение, причём, причем верхняя его расширенная часть (основание) обращена кверху назад и вправо, а нижняя суженная часть (верхушка) - вперед, вниз и влево. По отношению к срединной линии сердце расположено асимметрично: почти 2/3 его лежат влево, а 1/3 – вправо от срединной линии. Положение сердца может изменяться в зависимости от фаз сердечного цикла, от положения тела (стоя или лёжа), от степени наполнения желудка, а также от индивидуальных особенностей человека.

Проекция границ сердца на грудную клетку:

Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краёв ІІІ правого и левого рёберных хрящей.

Нижняя граница – идёт от нижнего края тела грудины и хряща V правого ребра до верхушки сердца.  

Верхушка сердца определяется в V левом межрёберном промежутке на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Левая граница сердца имеет вид выпуклой линии, идущей сверху вниз в косом направлении: от верхнего края ІІІ (левого) ребра до верхушки сердца. 

Правая граница – от верхнего края ІІІ правого рёберного хряща вниз до V правого рёберного хряща.

 

 

Камеры сердца

Сердце разделяется на 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка. Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой и разделены предсердно-желудочковой перегородкой, причем в правом сердце – венозная кровь, а в левом – артериальная. Каждое из предсердий сообщается с соответствующим желудочком атриовентрикулярным (предсердно-желудочковым) отверстием.

Предсердия являются камерами, принимающими кровь из вен. Правое предсердие принимает венозную кровь из верхней и нижней полых вен, а также из собственных вен сердца. Левое предсердие принимает артериальную кровь из 4-х легочных вен. После этого предсердия проталкивают кровь в соответствующие желудочки. Выпячивание верхней стенки правого и левого предсердий называется правое и левое ушко. На внутренней поверхности ушек расположены гребенчатые мышцы, представляющие собой пучки мышечных волокон, напоминающие зубцы гребёнки. Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, на которой отчётливо видна овальная ямка (заросшее овальное окно, через которое у плода предсердия сообщались друг с другом).

Желудочки являются камерами, выбрасывающими кровь в артерии. Правый желудочек выбрасывает венозную кровь в легочной ствол, левый желудочек - артериальную кровь в аорту. На внутренней поверхности желудочков видны мясистые трабекулы и конусовидные сосочковыемышцы. Правый и левый желудочки разделены межжелудочковой перегородкой. На поверхности сердца ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды, соединяющиеся сверху венечной бороздой, которая залегает кольцеобразно. В этих бороздах располагаются сосуды, кровоснабжающие сердце. 

 

Клапаны сердца

I. На границе между предсердиями и желудочками расположены         створчатыепредсердно-желудочковые (атриовентрикулярные)клапаны.

По форме створчатый клапан напоминает парашют. Он состоит из створок, окружающих атриовентрикулярное отверстие, а от створок вниз идут сухожильные хорды, которые крепятся к сосочковым мышцам желудочка. Функция этих клапанов заключается в том, что они препятствуют регургитации – возврату крови из желудочка в предсердие. Между правым предсердием и правым желудочком находится 3-х створчатый клапан, имеющий переднюю, заднюю и медиальную створки. Левый предсердно-желудочковый клапан является 2-х створчатым, т. к. состоит только из передней и задней створок – этот клапан называется митральный.

При ревматизме, эндокардите, могут развиваться пороки клапанов:

а) Стеноз (сужение) клапанного отверстия - связан с тем, что из-за воспалительного процесса створки клапанов как бы спаиваются.

б) Недостаточность клапана - связана с тем, что из-за воспалительного процесса створки клапана как бы разъедаются.

 

II. Полулунные клапаны   расположены на границе между желудочками и выходящими из них сосудами: между левым желудочком и аортой расположен аортальный клапан; между правым желудочком и легочным стволом - клапан легочного ствола. Каждый из этих клапанов состоит из

3-х полулунных заслонок, расположенных по кругу и имеющих вид кармашков, обращённых выпуклой поверхностью в полость желудочка, а вогнутой поверхностью - в просвет выходящей из желудочка артерии. Функция этих клапанов заключается в том, чтобы не допускать обратного тока крови из артерий в желудочки.

 

4. Стенка сердца  

 

состоит из 3-х слоёв: внутренний - эндокард, средний - миокард, наружный - эпикард.

Эндокард – внутренняя соединительнотканная оболочка сердца, покрытая эндотелием и плотно сращённая с мышечным слоем. Эндокард выстилает все полости сердца, следуя за неровностями мышечных перекладин, гребенчатых и сосочковых мышц. Он также участвует в образовании створок предсердно-желудочковых клапанов и заслонок полулунных клапанов. В связи с этим воспаление эндокарда (эндокардит) может привести к поражению клапанного аппарата и развитию пороков сердца.

Миокард – средний, самый толстый слой стенки сердца. Он состоит из поперечно-полосатой  сердечной мышечной ткани. Мышечная оболочка предсердий несколько тоньше в связи с небольшой нагрузкой и состоит из поверхностного циркулярного слоя (общего для обоих предсердий) и глубокого продольного слоя (раздельного для каждого предсердия). Мышечная оболочка желудочков толще и состоит из наружного и внутреннего продольных и среднего кольцевого слоёв. При этом мышечная оболочка левого желудочка является самой толстой. Фиброзные кольца, окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, полностью отделяют миокард предсердий от миокарда желудочков, что создаёт возможность их независимого сокращения.

Эпикард  - наружный серозный покров сердца в виде гладкой и тонкой оболочки. Он является висцеральным листком околосердечной сумки.

 

5. Околосердечная сумка (перикард)

 

состоит из 2-х частей: внутренний - серозный перикард и наружный - фиброзный перикард.

Фиброзный перикард – это плотная соединительнотканная оболочка, которая фиксирует сердце к диафрагме, стенкам крупных сосудов и внутренней поверхности грудины.

Серозный перикард состоит из 2-х вложенных друг в друга листков, причём наружный (париетальный) листок прилежит изнутри к фиброзному перикарду, а внутренний (висцеральный) листок покрывает сердце и называется эпикард. Между двумя листками серозного перикарда имеется щелевидное пространство – полость околосердечной сумки, содержащая небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение одного серозного листка о другой во время сердечных сокращений.

 

Проводящая система сердца

В состав поперечнополосатой сердечной мышечной ткани помимо  типичных клеток - кардиомиоцитов, входят так называемые миоциты-Пейсмекеры, способные самостоятельно создавать нервные импульсы (без участия нервной системы) и формирующие проводящую систему сердца. Она включает в себя:

1. Синусно-предсердный (сино-атриальный) - узел Кисса-Флека. Расположен в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Этот узел является водителем ритма, т.е. определяет силу и частоту сердечных сокращений, именно в нём и возникает нервный импульс, распространяющийся на миокард предсердий.

2. Предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) - узел Ашоффа- Тавары. Лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Он воспринимает импульс от синусно-предсердного узла, а при его повреждении может сам служить водителем ритма.

3. Предсердно-желудочковый пучок Гиса - связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке он делится на правую и левую ножки, идущие к миокарду правого и левого желудочков и распадающиеся там на тонкие ветви – волокна Пуркинье.

На возбуждение, возникшее в узлах проводящей системы, сердечная мышца отвечает сокращением.

 

Сосуды сердца

Артерии сердца – отходят от луковицы аорты и окружают сердце наподобие венца, в связи с чем называются венечными (коронарными) артериями. При этом ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого предсердия и левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, а также переднюю стенку правого желудочка. Ветви правой венечной артерии  кровоснабжают стенки правого предсердия и правого желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и узлы проводящей системы сердца.

Вены сердца вливаются в венечный синус, расположенный на задней поверхности сердца в венечной борозде и открывающийся в правое предсердие самостоятельным отверстием, минуя полые вены. К ним относятся:

1. Большая вена сердца – собирает кровь от передней поверхности правого и левого желудочков.

2. Средняя вена сердца - от задней поверхности сердца.

3. Малая вена сердца – от задней поверхности правого желудочка.

4. Задняя вена левого желудочка – от задней стенки левого желудочка.

5. Косая вена левого предсердия – от задней стенки левого предсердия.

6. Передняя вена сердца - от передних и боковых стенок правого желудочка.

 

 

Лекция

 

Тема:  «Строение сосудов»

План:

 

1. Строение сосудов.

2. Круги кровообращения.

1. Строение сосудов

Учение о сосудах называется ангиология. Среди сосудов различают артерии, вены и капилляры.

I. Артерии - это сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям.

Стенка артерий состоит из 3-х слоёв:

1) внутренний (эндотелиальный) - образован из однослойного плоского эпителия, лежащего на соединительнотканной основе.

2) средний (мышечный) - образован циркулярно расположенными гладкими мышечными волокнами, а также эластическими элементами.

3) наружный (адвентициальный) - состоит из рыхлой соединительной ткани.

В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов среднего слоя различают: а) Артерии эластического типа (аорта, легочной ствол) – имеют сильно развитые эластические волокна, придающие им упругость. Это очень важно, так как сердце выбрасывает в них кровь с большой силой. б) Артерии мышечно-эластического типа (подключичная, сонная, бедренная, плечевая и др.) – мышечные и эластичные волокна развиты у них в одинаковой степени. в) Артерии мышечного типа (все остальные) – эластические волокна слабо развиты.

Таким образом, по мере удаления от центра (сердца) количество эластических волокон в артериях уменьшается. Благодаря наличию эластических волокон просвет артерий всегда зияет. Кровь при артериальных кровотечениях бьёт струей, так как давление крови в артериях довольно высокое и составляет в артериях крупного калибра 100-130 мм

рт. ст., среднего калибра 80-90 мм рт.ст., а в мелких артериях 50-55мм рт.ст.

Такое высокое давление необходимо для обеспечения циркуляции крови  и кровоснабжения всех органов и тканей, а также для образования тканевой жидкости в капиллярах.

II. Вены - это сосуды, несущие кровь от органов и тканей к сердцу. Строение стенки вен сходно со строением артерий, однако их средний - мышечный слой развит слабо и в нём нет эластических волокон. Поэтому при порезах вены спадаются, и кровь медленно вытекает из них (а не бьёт струей как при артериальном кровотечении). Давление крови в венах низкое. В венулах, которые берут начало от капилляров и артериол, давление крови составляет 10-15 мм. рт. ст., а в конечной части венозной системы (полые вены) - 3 мм. рт. ст., т.е. приближается к 0. В связи с этим существуют специальные приспособления, облегчающие движение крови по венам к сердцу:

1) Наличие на внутренней поверхности вен полулунных клапанов, которые напоминают кармашки и при заполнении мешают обратному кровотоку.

2) Сокращения скелетной мускулатуры, окружающей тонкие стенки вен также способствуют продвижению крови по направлению к сердцу.   

3) Отрицательное внутригрудное давление и присасывающее действиесердца во время диастолы способствует венозному возврату крови к сердцу.                                     

Общее количество вен примерно в 2 раза больше, чем артерий, так как одну артерию обычно сопровождают 2 вены.  Диаметр вен больше чем у артерий, так как они должны перебросить к сердцу кровь, поступающую из артерий с большой скоростью.

III. Капилляры имеют очень тонкую стенку, образованную одним слоем эндотелиальных клеток. Это облегчает процессы газообмена, транспорта питательных веществ из крови в ткани и продуктов обмена из тканей в кровь, а также способствует выходу из них плазмы крови, формирующей межтканевую жидкость. Капилляры вместе с мелкими артериями, артериолами, мелкими венами и венулами составляют микроциркуляторное русло. Капилляры были открыты итальянским учёным Мальпиги. Их общее количество в большом круге около 2 млрд., протяжённость 8 тыс. км., а суммарное поперечное сечение в 500 раз больше, чем в аорте. Капилляры имеют форму шпильки, в которой различают артериальное и венозное колено, а также вставочную часть. Давление крови в них 25 мм. рт.ст.

Анастомозы – соединительные ветви между сосудами. В некоторых местах анастомозы настолько многочисленны, что образуют сосудистую сеть (сплетение). Коллатеральные сосуды (коллатерали) – это сосуды, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути. Благодаря им может восстановиться кровообращение в той части тела, где закупорен основной сосуд.

2. Круги кровообращения

Большой круг кровообращения - начинается от левого желудочка аортой. Аорта делится на многочисленные ветви, несущие артериальную кровь ко всем органам и тканям. Отдав О 2 и питательные вещества, артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь от верхней части тела собирается в верхнюю полую вену, а от нижней части тела - в нижнюю полую вену. Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения.

      

Малый (легочной) круг кровообращения - в малом круге артерии несут венозную кровь, а вены - артериальную. Малый круг начинается от правого желудочка легочным стволом (крупная артерия). Легочной ствол делится на правую и левую легочные артерии, несущие к лёгким венозную кровь. В лёгких они многократно ветвятся и образуют расширенные капилляры – синусоиды, в которой происходит газообмен. В результате газообмена венозная кровь превращается в артериальную, которая собирается в легочные вены - по 2 из каждого лёгкого.  Все 4 легочные вены самостоятельными отверстиями впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения.

 

Лекция