Противосвёртывающая и фибринолитическая системы

 

Свёртывание крови в норме происходит лишь в случае нарушения целостности сосудов. Если же сосудистое русло не повреждено, то кровь в нём жидкая, и в таком виде может выполнять все свои функции. Это связано с наличием противосвёртывающей системы, которая препятствует внутрисосудистому свёртыванию крови у здоровых людей. Работа этой системы обеспечивается тремя факторами:

 

1) Наличие неповреждённого эндотелия сосудов;

2) Факторы свёртываемости находятся в сосудистом русле в неактивном состоянии (в виде проферментов) и переходят в активную форму лишь при повреждении сосудов;

 

3) Наличие в плазме, форменных элементах и тканях антикоагулянтов, препятствующих свёртыванию крови. Наиболее мощным ингибитором (подавителем) свёртывания является гепарин, который образуется в печени, лейкоцитах и тучных клетках соединительной ткани.

В некоторых тяжёлых случаях (особенно в акушерско-гинекологической практике) действие противосвёртывающей системы затормаживается и развивается ДВС - синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание).

 

Фибринолитическая система (фибрин - тромб, лизис - растворяю) является антиподом системы гемокоагуляции. Основной функцией системы фибринолиза является расщепление нитей фибрина на растворимые компоненты, благодаря чему происходит восстановление просвета кровеносного сосуда, закупоренного тромбом. Фибринолиз начинается одновременно с ретракцией сгустка. В состав системы фибринолиза входят: фермент фибринолизин (плазмин), содержащийся в плазме в неактивном состоянии в виде профибринолизина (плазминогена), а также находящиеся в крови и тканях активаторы и ингибиторы (подавители) фибринолиза. Фибринолитическая система активизируется и после смерти: свернувшаяся кровь трупа через несколько часов подвергается фибринолизу и остаётся жидкой.

 

Группы крови

Уже в древности врачи пытались переливать кровь, и их заинтересовал вопрос: почему в одних случаях эти попытки были удачными, а в других заканчивались смертью. В 1901 г. австрийский учёный Карл Ландштейнер обнаружил на поверхности эритроцитов частицы (полисахоридно – белковые комплексы), обладающие свойствами антигенов (чужеродных частиц) - он назвал их агглютиногены. По наличию или отсутствию этих частиц он определил  три группы крови:

I. группа - 0, т. е. на поверхности эритроцитов нет никаких агглютиногенов;

II. группа - А, т. е. на поверхности эритроцитов людей с этой группой крови  есть антигены одной разновидности - А;

III.  группа - В, т. е. на поверхности эритроцитов людей с этой группой крови есть агглютиногены другой разновидности - В.

В 1907 г. Ян Янский обнаружил, что есть ещё и четвёртая группа - А В, в которой на поверхности эритроцитов одновременно присутствуют агглютиногены А и В.

В ответ на попадание агглютиногенов в кровь той группы, где таких частиц нет, в плазме реципиента образуются соответствующие антитела - агглютинины α и β, причём в ответ на агглютиноген А вырабатывается агглютинин α, в ответ на В - β. В результате происходит реакция агглютинации - склеивание эритроцитов донора, содержащих чужеродные частицы (агглютиногены) антителами реципиента (агглютининами).

 

Группы крови по АВО – системе:

Группы крови	Агглютиногены (склеиваемые вещества) на эритроцитах	Агглютинины (склеивающие вещества) в плазме
I.	О	α, β
II.	А	β
III.	В	α
IV.	А В	О

 

Оценка результатов при определении групп крови:

1) Эритроциты 1- ой группы не агглютинируются (не склеиваются) сыворотками других групп.

2) Эритроциты 2 – ой группы агглютинируются сыворотками 1 - ой и 3 - ей групп.

3) Эритроциты 3 – ей группы агглютинируются сыворотками 1 - ой и 2 - ой групп.

4) Эритроциты 4 – ой группы агглютинируются сыворотками всех групп.

 

 

Совместимость групп крови:

Переливают, как правило, только одногруппную кровь. При её отсутствии в экстренных случаях переливание крови проводят по следующей схеме совместимости различных групп крови:

I.         

II.  

III.

IV.

 

     универсальный                                                                 универсальный

             донор                                                                               реципиент

 

Однако эта схема совместимости не абсолютна, так как в настоящее время кроме агглютиногенов системы АВО известно ещё более 400 других агглютиногенов, которые составляют около 20 групп. К счастью, антигенные свойства большинства этих агглютиногенов выражены слабо и при переливании крови в экстренных случаях ими пренебрегают.    

Резус- фактор

В 1940 г. Ландштейнер и Винер обнаружили на поверхности эритроцитов ещё одно антигеноподобное вещество -  резус – фактор (впервые его нашли в эритроцитах обезьян Массасиs rhesus - отсюда и название). Примерно у 85% людей на поверхности эритроцитов имеется данный фактор, и такая кровь называется резус - положительной (rh +). У 15% людей резус – фактор в крови отсутствует, и такая кровь называется резус-отрицательной (rh -). 

 

Причины резус – конфликтов:

1. Резус- конфликт донора и реципиента:

При переливании rh  крови донора rh  реципиенту в крови реципиента в ответ на чужеродные частицы rh  возникают резус-антитела. При повторных переливаниях этих антител становится больше, и они вызывают агглютинацию (склеивание) эритроцитов донора в крови реципиента, что приводит к тяжёлому гемотрансфузионному шоку. (Можно переливать: rh  в rh , rh  в rh , rh  в rh ).

 

2. Резус- конфликт матери и плода:

Если у rh  матери развивается rh  плод, получивший rh фактор от отца, то это также может привести к возникновению резус-конфликта. Кровь плода, содержащая rh фактор, вызывает появление в крови матери резус-антител, но из-за медленной иммунизации 1-ый ребенок обычно рождается нормальным. При повторных беременностях (в том числе закончившихся абортом), резус- антител становится больше, они проникают через плаценту в кровяное русло плода, склеивая и разрушая его эритроциты. При этом происходит либо внутриутробная гибель плода, либо ребёнок рождается с гемолитической желтухой (из-за разрушения эритроцитов и содержащегося в них гемоглобина образуются желчные пигменты - билирубин и биливердин, которые и окрашивают кожу ребёнка в жёлтый цвет).  

 

 

Лекция

 

Тема: «Строение сердца».

 

План:

 

1. Топография сердца, его форма и размеры.

2. Камеры сердца.

3. Клапаны сердца.

4. Стенка сердца.

5. Околосердечная сумка.

6. Проводящая система сердца.

7. Сосуды сердца.