Элементы топографической анатомии нижней конечности

На нижней конечности различают пространства, каналы и отверстия, имеющие большое практическое значение.

На задней поверхности таза грушевидная мышца делит большое седалищное отверстие на два: надгрушевидное и подгрушевидное.

Под паховой связкой имеется два пространства (рис. 96): сосудистая лакуна (lacuna vasorum) и мышечная лакуна (lacuna musculorum), разделенные фасциальным утолщением — подвздошно-гребешковой дугой. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, через мышечную — подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Медиальный угол сосудистой лакуны заполнен соединительной тканью и лимфатическим узлом. В этом месте при определенных условиях могут

выходить внутренности из брюшной полости, образуя бедренную грыжу. При этом формируется бедренный канал (canalis femoralis). Внутренним отверстием его является указанная часть сосудистой лакуны; оно называется бедренным кольцом и ограничено спереди паховой связкой, латерально — бедренной веной, сзади — гребешковой связкой и медиально — лакунарной связкой. Стенки самого канала, имеющего в длину около 2 см, образованы двумя листками широкой фасции и бедренной веной. Наружным отверстием канала является так называемая подкожная щель (hiatus saphenus) — отверстие в широкой фасции бедра, в норме прикрытое истонченным участком этой фасции, продырявленным лимфатическими сосудами и большой подкожной веной, — решетчатой фасцией.

Бедренный треугольник ограничен сверху паховой связкой, медиально — длинной приводящей мышцей, латерально — портняжной мышцей. В области треугольника проходят нервы и сосуды, в том числе бедренная артерия и вена. Ниже бедренного треугольника бедренные артерия и вены вместе с подкожным нервом находятся в приводящем канале, образованном большой приводящей мышцей с медиальной стороны, медиальной широкой мышцей бедра с латеральной стороны и фасциальной пластинкой спереди. Нижнее отверстие канала ведет в подколенную ямку.

Подколенная ямка находится позади коленного сустава, имеет форму ромба. Верхняя часть ямки ограничена с латеральной стороны двуглавой мышцей бедра и медиально — полуперепончатой и полусухожильной мышцами, нижняя часть — двумя головками икроножной мышцы. Ямка выполнена клетчаткой, в которой находятся сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал, расположенный между задними поверхностными и глубокими мышцами голени. Сосуды и нервы из этого канала, огибая медиальную лодыжку, переходят на подошву стопы.

Фасции нижней конечности образуют межмышечные перегородки и футляры для различных групп мышц. Фасция бедра называется широкой фасцией (fascia lata). Кзади и кверху она переходит в ягодичную фасцию, а книзу — в фасцию голени. Ягодичная фасция образует футляры для каждой из трех ягодичных мышц, которые тесно соединены с этими мышцами, особенно с большой ягодичной. Широкая фасция отдает к бедренной кости две межмышечные перегородки (медиальную и латеральную), в результате образуется три костно-фиброзные влагалища для трех групп мышц бедра. В области латеральной поверхности бедра широкая фасция утолщается, образуя подвздошно-большеберцовый тракт, который в виде широкой ленты тянется от подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости. Под паховой связкой, подходя к бедренным сосудам, широкая фасция делится на два листка, истонченный участок одного из них называется решетчатой фасцией.

Фасция голени, отдавая межмышечные перегородки, образует костно-фиброзные влагалища для трех групп мышц голени. В дистальном отделе голени фасция имеет утолщение в виде поперечных лент, носящих название удерживателей сухожилий; под ними находятся

костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.

Тыльная фасция стопы сравнительно тонкая; фасция на подошве стопы представлена плотной фиброзной пластинкой, называемой подошвенным апоневрозом.