Элементы топографической анатомии верхней конечности

На верхней конечности находятся углубления, борозды и каналы, в которых залегают сосуды, нервы и другие образования. Данные о них имеют большое практическое значение.

Подмышечная (подкрыльцовая) полость ограничена спереди большой и малой грудными мышцами, сзади — широчайшей мышцей спины, большой и малой круглыми мышцами и подлопаточной мышцей, медиально — передней зубчатой мышцей и латерально — плечевой костью и прилежащими к ней мышцами.  На  поверхности  ей соответствует углубление между проксимальным концом плеча и грудной клеткой — подмышечная  (подкрыльцовая)  ямка.  В  подмышечной полости находятся окруженные  клетчаткой  подмышечные  артерия и вена, лимфатические узлы и плечевое сплетение. На задней стенке подмышечной полости имеется два отверстия — четырехстороннее и трехстороннее. Они с двух сторон ограничены подлопаточной и большой круглой мышцами и разделены между собой  длинной  головкой трехглавой мышцы плеча. Одну из стенок четырехстороннего отверстия образует плечевая кость.

На плече по бокам двуглавой мышцы расположены медиальная и латеральная плечевые борозды. В медиальной плечевой борозде залегает сосудисто-нервный пучок плеча (плечевая артерия и вены и срединный нерв). В верхней трети плеча начинается канал лучевого нерва, ограниченный одноименной бороздой плечевой кости и трехглавой мышцей плеча.

Локтевая ямка расположена спереди от локтевого сустава, она ограничена плечелучевой мышцей и круглым  пронатором,  дно  ее образует плечевая мышца. В этой ямке проходят сосуды  и  нервы (плечевая артерия с нервами, срединный нерв и др.). Под кожей

в пределах ямки находятся крупные поверхностные вены руки, часто используемые в медицинской практике для внутривенных манипуляций. На предплечье различают три борозды, в которых проходят сосуды и нервы: лучевую — между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья,     локтевую —        между локтевым         сгибателем                    запястья    и поверхностным сгибателем пальцев, срединную — между поверхностным

сгибателем пальцев и лечевым сгибателем запястья.

Фасции верхней конечности. В зависимости от места положения различают фасции плечевого пояса (дельтовидная фасция и др.), фасцию плеча, фасцию предплечья и фасции кисти. Фасция плечевого пояса образует футляры для мышц: дельтовидной, подостной, малой круглой, надостной и подлопаточной. Фасция плеча образует футляры для мышц- сгибателей и мышц-разгибателей; от этой фасции к плечевой кости идут латеральная и медиальная межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц плеча от задней.

Фасция предплечья является продолжением фасции плеча; она образует межмышечные перегородки и футляры для мышц. Уплотненный участок фасции предплечья на границе с лучезапястным суставом с тыльной стороны носит название удерживателя разгибателей. Под ним находится шесть фиброзно-костных каналов, в которых проходят сухожилия задних мышц предплечья, окруженные синовиальными влагалищами. Фасция на тыле кисти (тыльная фасция) слабо выражена и покрывает тыльные межкостные мышцы. На ладонной поверхности кисти, в среднем ее отделе, фасция имеет характер плотной пластинки, носящей название ладонного апоневроза. Фасцией покрыты также мышцы возвышения большого пальца кисти и мизинца и средняя группа мышц кисти.

В области запястья с ладонной стороны располагается канал запястья. В нем под связкой, носящей  название  удерживателя  сгибателей, находятся два синовиальных влагалища сухожилий. Одно влагалище покрывает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и достигает дистальной фаланги этого пальца.  Другое  влагалище  (общее синовиальное влагалище сгибателей) окружает все восемь сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти. Это влагалище слепо заканчивается на уровне середины ладони и только сухожилия, идущие к мизинцу, покрывает на всем  протяжении  до  дистальной фаланги этого пальца. Сухожилия сгибателей II — IV пальцев на ладонной поверхности каждого из этих пальцев имеют изолированные синовиальные влагалища, не сообщающиеся как между собой, так и с общим синовиальным влагалищем сгибателей.

 

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности (рис. 92 — 95) делятся на мышцы таза, бедра, голени и стопы. В связи с тем что соединения тазового пояса с туловищем почти неподвижны, мышцы таза приводят в действие только тазобедренный сустав.

             

Рис. 92. Мышцы нижней конечности (вид спереди).

1 — подвздошно-поясничная мышца; 2 — гребенчатая мышца;  3  —  длинная приводящая мышца 4 — тонкая мышца; 5 — портняжная мышца; 6 — прямая мышца бедра; 7 — латеральная широкая мышца; 8 — медиальная широкая мышца;

9  —  сухожилие  четырехглавой мышцы бедра; 10 — связка надколенника; 11 — икроножная мышца; 12 — камбаловидная мышца; 13 — передняя большеберцовая мышца; 14 — длинная малоберцовая мышца; 15 — длинный разгибатель пальцев

 

Рис. 93. Мышцы нижней конечности (вид сзади).

1 — большая ягодичная мышца; 2 — подвздошно-большеберцовый тракт (часть широкой Фасции бедра); 3 — двуглавая мышца бедра; 4 — полусухожильная мышца;

5  —  полуперепончатая  мышца;  6  —  икроножная  мышца;  7  —  пяточное  (ахиллово)

сухожилие.

                          

Рис. 94. Мышцы таза (вид сзади); большая ягодичная мышца частично удалена.

1  —  средняя  ягодичная  мышца;  2  — внутренняя  запирательная  мышца;

3  —  близнецовые  мышцы;  4,8-большая  ягодичная  мышца  (частично  удалена);

5 — квадратная мышца бедра; 6 — седалищный нерв; 7 — грушевидная мышца

 

Рис. 95. Мышцы голени и стопы (вид сбоку).

1 — передняя большеберцовая мышца; 2 — длинный разгибатель пальцев; 3 — длинный разгибатель большого пальца; 4 — икроножная мышца; 5 — камбаловидная мышца; 6 — головка малоберцовой кости; 7, 8 — длинная и короткая малоберцовые мышцы соответственно;  10 — удерживатели сухожилий малоберцовых мышц; 11, 12 — удерживатели сухожилий разгибателей

 

 

МЫШЦЫ ТАЗА

Мышцы таза начинаются от тазовых костей, крестца, копчика и поясничных позвонков, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости, располагаясь около тазобедренного сустава. По своему положению они разделяются на две группы: переднюю и заднюю.

Передняя группа включает подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), состоящую из двух головок: большой поясничной мышцы (начинается от поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (берет начало от поверхности одноименной ямки тазовой кости). Подвздошно- поясничная мышца проходит под паховой связкой на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро, а при фиксированных нижних конечностях сгибает поясничный отдел позвоночного столба.

Задняя группа мышц таза включает несколько мышц. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости,  крестца  и  копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости  бедренной  кости,  разгибает бедро и вращает его наружу. Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) находится под предыдущей мышцей, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу, отводит бедро; передние пучки мышцы вращают бедро внутрь, задние — кнаружи. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) лежит глубже средней ягодичной, имеет, с ней  аналогичное  начало, прикрепление и функцию. Грушевидная мышца (m.  piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из таза через большое седалищное отверстие, прикрепляется к большому вертелу, вращает бедро наружу. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) начинается от окружности запирательного  отверстия  с внутренней стороны, выходит из таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости; к ее сухожилию присоединяются две близнецовые мышцы; все три мышцы вращают бедро наружу. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается от седалищного бугра, идет в поперечном направлении к межвертельному гребню бедренной кости; вращает бедро наружу. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) начинается от запирательной мембраны и наружной окружности запирательного отверстия, прикрепляется к вертельной ямке, вращает бедро наружу.

К мышцам таза относят и мышцу — напрягатель широкой фасции; она начинается от передней верхней ости подвздошной кости, вплетается в широкую фасцию бедра, натягивает эту фасцию.

 

МЫШЦЫ БЕДРА

Мышцы бедра (см. рис. 92, 93) делятся на три группы: переднюю, заднюю и медиальную.

Передняя группа. Портняжная мышца (m. sartorius) имеет форму узкой длинной ленты, пересекает по диагонали переднюю поверхность бедра, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, сгибает бедро и голень, вращает голень внутрь. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) состоит из четырех головок: прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра, промежуточной широкой мышцы  бедра.  Прямая  мышца  бедра начинается от передней нижней ости подвздошной кости, латеральная широкая мышца бедра — от межвертельной линии и от шероховатой линии бедренной кости, медиальная — от шероховатой линии, промежуточная — от передней поверхности  бедренной  кости;  все головки объединяются одним общим сухожилием, которое охватывает надколенник и ниже его прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция:  разгибание  в  коленном  суставе  (разгибатель  голени).

Прямая мышца, помимо этого, может участвовать в сгибании бедра.

Задняя группа включает три мышцы, начинающиеся от седалищного бугра. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) прикрепляется к бугристости большеберцовой кости вместе с портняжной и тонкой мышцами, образуя при этом сухожильное растяжение — поверхностную

«гусиную лапку». Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) лежит под предыдущей мышцей, имеет сухожилие в форме пластинки, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости и капсуле коленного сустава, образуя при этом глубокую «гусиную лапку». Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) имеет длинную и короткую головки (короткая головка начинается от шероховатой линии бедренной кости), которые соединяются вместе  и  общим  сухожилием прикрепляются к головке малоберцовой кости.

Функция задних мышц бедра: перекидываясь через тазобедренный и коленный сустав, могут вызывать движения в обоих суставах. При фиксированном тазобедренном суставе производят сгибание в коленном суставе; при фиксированном коленном суставе — разгибание в тазобедренном суставе (вместе с большой ягодичной мышцей). При согнутом коленном суставе  полусухожильная  и  полуперепончатая мышцы вращают голень внутрь, а двуглавая мышца — кчаружи.

Медиальная группа включает мышцы, объединенные не только положением, но и общей функцией: они приводят бедро. К этой группе относится пять мышц: гребешковая мышца (m. pectineus), длинная приводящая мышца (m. adductor longus), большая приводящая мышца (т. adductor magnus), короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) и тонкая мышца (m. gracilis). Все мышцы начинаются от лобковой кости и частично от седалищной кости, прикрепляются (за исключением тонкой мышцы) к шероховатой линии бедренной кости. Тонкая мышца прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и участвует не только в приведении бедра, но и в сгибании голени и вращении ее внутрь.

 

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Мышцы голени (см. рис. 92, 93, 95) по своему положению и функции делятся на три группы: переднюю — мышцы-разгибатели; заднюю — мышцы-сгибатели; латеральную — мышцы, поднимающие латеральный край стопы.

Передняя группа. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям, разгибает стопу и поднимает ее медиальный край (супинация). Длинный разгибатель пальцев стопы (m. extensor digitorum longus) начинается от проксимальных концов  костей  голени  и межкостной мембраны, прикрепляется к фалангам II — V пальцев, разгибает пальцы и стопу. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) начинается от малоберцовой кости и

межкостной мембраны, прикрепляется к фалангам большого пальца, разгибает большой палец и стопу.

Задняя группа. В эту группу входят мышцы, составляющие поверхностный и глубокий слои. Поверхностный слой включает трехглавую мышцу голени (m. triceps surae). Она состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) имеет две головки: медиальную и латеральную, которые начинаются соответственно от медиального и латерального надмыщелков бедренной кости. Камбаловидная мышца (m. soleus) лежит под икроножной и начинается от верхней трети малоберцовой кости. Все три головки переходят в пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости.

Функция: подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. Икроножная мышца может также производить сгибание в коленном суставе.

К поверхностным мышцам относят также подошвенную мышцу (m. plantaris);     она    имеет маленькое                    брюшко         и                    длинное сухожилие, прикрепляющееся к бугру пяточной кости; этой мышцы может не быть. Глубокий слой состоит из трех мышц. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) начинается от межкостной мембраны, прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям, сгибает стопу. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) начинается от большеберцовой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II — V пальцев; сгибает эти пальцы и стопу. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) начинается от двух нижних третей малоберцовой кости, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца, сгибает большой

палец и стопу.

Латеральная группа. Эту группу составляют две мышцы. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) начинается от головки малоберцовой кости; ее длинное сухожилие огибает латеральную лодыжку, переходит на подошву, пересекая ее в косом направлении, и прикрепляется к I плюсневой и медиальной клиновидной костям. Мышца поднимает латеральный край стопы (пронация), отводит стопу; играет ведущую роль в укреплении свода стопы. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) начинается от нижней половины малоберцовой кости, прикрепляется к V плюсневой кости, поднимает латеральный край стопы (пронация), отводит стопу.

 

Рис. 96. Сосудистая и мышечная лакуны.

1 — передняя верхняя ость; 2 — подвздошно-гребенчатая дуга; 3 — паховая связка; 4 —  поверхностное  паховое кольцо; 5 —  бедренное  кольцо (медиальная  часть  сосудистой  лакуны);

6 — лобковый бугорок; 7 — семенной канатик;  8  —  мышечная  лакуна;

9  — подвздошно-поясничная мышца; 10 — бедренная артерия; 11 — бедренная вена;  12  —  бедренный  нерв; 13 — вертлужная впадина; 14 — лобковая кость;  15 — запирательное отверстие; 16 — седалищная кость

 

МЫШЦЫ СТОПЫ

На тыле стопы находятся две мышцы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы.

На подошве стопы, как и на кисти, различают три группы мышц. Мышцы большого пальца стопы: мышца, отводящая большой палец;

короткий сгибатель большого пальца стопы; мышца, приводящая большой палец стопы.

Мышцы мизинца стопы: короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, отводящая мизинец стопы.

Средняя группа: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные мышцы, тыльные и подошвенные межкостные мышцы.

Функция большинства мышц стопы отражена в их названии.